二次剖宫产子宫切口的处理

【摘要】  目的 比较钝锐性处理二次剖宫产子宫切口的效果。方法 回顾2000年1月～2006年1月黄梅县人民医院产科收治的二次剖宫产者170例，其中子宫切口钝性处理者78例，子宫切口锐性处理者92例。结果 （1）手术时间：钝性处理者平均50min，锐性处理者平均30min，差异有显著性。（2）出血量：钝性处理者500～800ml，锐性处理者约250ml，差异有显著性。（3）侧角撕裂伤：钝性处理者60例，锐性处理5例。P<0.001，差异有显著性。结论 针对二次剖宫产手术子宫切口应锐性剪开，避免了切口及邻近组织的撕裂伤，减少了出血量，缩短了手术时间。

【关键词】  二次剖宫产;子宫切口;撕裂伤

    随着剖宫产率的升高，在农村二次剖宫产术亦增加，本文回顾性分析了一下针对二次剖宫产子宫切口的处理。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2000年1月～2006年1月，黄梅县人民医院产科收治的二次剖宫产者170例，子宫切口采用钝性处理者78例，锐性处理者92例。产妇年龄23～35岁，平均28岁，两次间隔时间2～11年，平均4年，均为子宫下段剖宫产术，无特殊全身合并疾病，如凝血功能障碍者。

    1.2  手术方法  常规手术进腹，暴露子宫下段，打开反折腹膜，取子宫原切口或上下1cm处切开子宫肌层一小口约2cm长，破膜，吸尽羊水，钝性处理者：用手向两侧撕开子宫切口至约10cm，娩出胎儿。锐性处理者：左手入宫腔作指引以剪刀向两侧向上弧形剪开子宫切口至约10cm，娩出胎儿，后续步骤相同。

    麻醉：均为连续硬膜外麻醉。

    2  结果

    2.1  切口侧角撕裂伤  采用钝性处理78例中发生不同程度的裂伤60例；采用锐性处理者92例中发生5例，计算：χ2=82.42>10.83，P<0.001，差异有显著性。表1  两种处理侧角撕裂伤发生情况侧角撕裂呈不规则状，其中有7例向阴道、穹窿延伸，5例出现阔韧带血肿。

    2.2  出血量  采用钝性延长切口者侧角撕裂处不规整，均有血管活动性出血，术野模糊，出血量约500～800ml（湿纸称重），采用锐性延长切口者，切口缘整齐，出血不多，出血量约250ml。

    2.3  其他副损伤  5例阔韧带血肿，其中1例出血量多，缝扎血管困难，误伤输尿管，术后形成输尿管宫颈阴道瘘。

    2.4  手术时间  由于钝性延长切口，切口不同程度撕裂伤需要止血、对合、缝合，平均手术时间50min，而锐性延长切口者平均手术时间30min。

    3  讨论［1,2］

    近年来随着产前诊断水平的提高和各种社会因素的影响，剖宫产率在不断地升高，随之二次剖宫产手术也相应增加。由于子宫下段原疤痕切口处失去了原有的肌纤维内环、外纵、中间交叉的结构形式，组织弹性差，甚至少数肌层几近缺失，钝性撕裂切口时，用力不均衡，肌纤维走向不规则，切口呈无规整的撕裂，甚至副损伤，从而致出血量增加，手术时间延长，而锐性剪开切口可控制切口方向和长度，切口整齐，出血不多，易缝合，手术时间短，故本文认为针对二次及以上剖宫产手术时子宫切口以锐性剪开为宜。

【参考文献】
  1 刘新民.妇产科手术学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，882-887.

2 应毫，段涛.剖宫产后再次妊娠的流行病学调查.实用妇产科杂志，2004，7：260-261.

作者单位：435500 湖北黄梅，黄梅县人民医院