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【关键词】 急性心肌梗
随着社会现代化和医学的发展，新的社会医学问题逐渐暴露出来，急性心肌梗死（AMI）早期死亡率及并发症发生率高，而发病率与患者的情绪紧张、是否及时就诊、生活护理不当有直接关系。因此，掌握AMI的特点，合理的护理，对预防并发症，降低死亡率有很重要意义。
1 一般资料
我院2001年1月～2006年1月共收治AMI患者30例，均符合AMI的诊断标准。男26例，女4例；年龄50～72岁。好转18例（60%），治愈10例（33.3%），死亡2例（6.7%），平均住院日为20.5天。
2 护理
2.1 急性期监护 应用监护仪进行连续的心电、血压、呼吸的监测，早期发现和处理AMI的并发症之一，心律不齐，每日应检查除颤器、呼吸机等仪器的功能是否良好，并置于备用状态。检查和补齐急救车内的各种抢救物品。
2.2 休息的问题［1］ 急性心肌梗死患者应绝对卧床休息10天～2周。由于机体活动时交感神经紧张性增高，促使血管收缩，心率加快，心收缩力增强，外周阻力增高，从而使心肌耗氧量明显增加，耗氧量增加主要靠冠状动脉扩张增加血流量来补充，而AMI的患者，冠状动脉急性闭塞，其氧供应明显不足，因此急性期患者应绝对卧床休息，护理操作尽量一次迅速完成，少搬动患者。老年患者，病情较重，并发症较多，故休息时间应延长。
2.3 心理护理 医护人员要充分了解患者的心理及精神状态，增强他们康复的信心，不要在患者面前谈论病情，但要告诉患者应该知道的病情，讲明随着现代医学科学的发展，治疗AMI措施有了进步，患者在心电监护下能及时发现问题，并获得及时处理，使患者得到安慰，有一种安全感，取得患者的信任，使他们保持最佳的心理状态，促进疾病的康复。
2.4 合理氧疗［1］ 梗死的面积决定于心肌缺氧的程度。急性期给患者高流量吸氧，氧流量6L/min为宜。吸氧后改善心肌缺氧状态，减轻疼痛，早期应用有助于缩小梗死面积，待疼痛减轻，休克解除，可降低氧流量3～4L/min，维持1～2天。老年患者鼻黏膜脆弱，宜用鼻塞法吸氧。
2.5 镇静、止痛的问题 在急性心肌梗死时，胸闷或胸痛均可使交感神经兴奋，使心肌缺氧加重，促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或心源性休克，因此迅速止痛极为重要。常用药物有：（1）度冷丁50～100mg，肌肉注射，或吗啡5～10mg皮下注射，必要时1～2h重复注射1次，以后每4～6h可重复应用；（2）硝酸甘油0.5mg或消心痛5～10mg舌下含化或硝酸甘油静脉点滴。
2.6 饮食、吸烟与饮酒问题 在30例中有2例则是在饮酒后夜间突感胸闷，心前区压榨样剧痛。原因是酒精能抑制心脏病患者的心脏功能减弱其收缩性，诱发心梗。烟草含有菸碱能使血管收缩，增加心肌耗氧，诱发心律失常。所以AMI的患者应绝对戒烟酒。因患者心功能下降，加上绝对卧床休息，胃肠蠕动减弱，消化功能降低，宜给予低脂、低胆固醇、高热量，富含纤维素且清淡易消化的饮食。少食多餐，避免饱食，不食刺激性的辛辣、油炸食物及易引起腹胀的食物，以减少便秘及腹胀。禁用咖啡及茶。
2.7 保持大、小便通畅 大小便护理在AMI中非常重要，无论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。护理中应嘱其患者养成床上排便习惯。急性期可给予导尿术，下腹热敷或轻微按摩充盈的膀胱区而协助患者排尿，严重者可行导尿［2］。急性期患者可常规用缓泻剂，必要时用低压灌肠，保持每1～2天排大便1次。但禁用肥皂水灌肠，严禁患者自行下床大便。
2.8 出院指导［2］ 一般患者4～6周已进入恢复期，病情稳定者可出院。但有些患者经济困难，病情稍有好转即要求出院，因此要加强出院指导，并定期到医院随访。嘱咐患者出院后逐渐增加活动量，注意休息，避免劳累。指导患者戒烟酒、浓茶、避免摄入过多胆固醇高的食物，平时学会自我控制，保持良好的心理状态，指导患者长期服用小剂量的阿司匹林对抗血小板聚集，以防心肌梗死发生。
【参考文献】
1 金问涛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，1986，112-115.
2 杜寿香.急性心肌梗死死亡的病人健康指导.实用护理杂志，2001，6(6):16-17.
作者单位：430415 湖北武汉，武汉市新洲区血防所