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【关键词】 伴内脏损害
1 临床资料
1.1 病例资料 8例成人水痘患者均为住院病人，男5例，女3例，年龄17～38岁，平均22.4岁；病程8～16天，平均12天。临床均以畏寒、发热起病，体温38.5～40.1℃，平均39.2℃，发热1～2天后出现典型的水痘皮疹伴瘙痒。皮疹表现为带红晕的丘疹、绿豆大小的水疱，密集分布于头皮、面、躯干及四肢，部分皮疹有出血、坏死或脓疱。其中4例口腔及外阴黏膜有散在水疱、糜烂。伴有咽痛者5例，全身关节酸痛4例，头痛3例，恶心、呕吐2例，胸闷、心悸、心前区不适1例。全部病例巩膜、皮肤无黄染。
1.2 实验室检查 血常规：白细胞总数正常，淋巴细胞升高3例，为35%～40%，血小板减少1例，为83×109/L。尿常规：蛋白质升高5例为0.25～0.75g/L，尿胆原升高4例为17～68μmol/L，酮体升高2例均为5mmol/L，胆红素升高1例为17μmol/L。肝功能：谷草转氨酶（AST）轻度升高3例为42～53u/L（正常值8～40u/L)，碱性磷酸酶（ALP）升高1例为125u/L（正常值14～112u/L)，谷丙转氨酶（ALT）升高1例为55u/L（正常值5～40u/L)，乳酸脱氢酶（LD）升高4例为236～355u/L（正常值110～230u/L)，r-谷氨酰转肽酶（GGT）升高1例为209u/L(男正常值11～50u/L)。心肌酶谱全面升高1例：谷草转氨酶53u/L、乳酸脱氢酶298u/L、肌酸激酶（CK）300u/L(正常值25～180u/L)、肌酸激酶-MB同功酶（CK-MB）41u/L(正常值0～25u/L)、α-羟丁酸脱氢酶（HBD）203u/L(正常值72～182u/L)，同时伴有心电图各联T波均低置。
1.3 治疗及转归 8例患者主要用无环鸟苷口服200mg，每日5次；利巴韦林300mg，每日3次；鱼腥草注射液50ml静滴，每日1次。2例有脓疱者给予头孢曲松钠2.0g静滴，每12h1次，连用3天。1例有心肌损害者给予心肌营养药黄芪30ml静滴，每日1次，连用5天。3例给予免疫调节剂斯奇康1mg肌注，隔日1次，用2～4次。1例给予丙种球蛋白2.5g加生理盐水100ml，静滴1次。8例患者入院1天后体温恢复正常，住院7～14天全身中毒症状逐渐减轻，皮疹结痂后出院。出院时复查血常规、尿常规全部正常，入院时各项生化指标异常者均已降至正常范围，心肌酶谱全面升高1例患者复查心肌酶谱恢复正常，同时心电图复查为正常心电图。
2 讨论
本文所报道的8例成人水痘与儿童水痘比较，有以下特点：
（1）前驱期长，中毒症状重。表现为高热，咽喉疼痛，全身关节酸痛，头痛，恶心、呕吐，胸闷、心悸、心前区不适等症状。
（2）皮疹数目多，分布广泛，部分皮疹有出血、坏死或脓疱，口腔及外阴黏膜有散在水疱、糜烂。
（3）实验室检查提示有不同程度的肝、肾、心脏损害。
（4）病程长、经抗病毒等药物治疗虽有较满意的疗效，但病程仍为8～16天。
【参考文献】
1 曹康琪.成人水痘43例分析.中华皮肤科杂志，2001，34：289.
2 陈志强，杨雪源，李慧珠，等.成人型水痘继发多形红斑1例.中华皮肤科杂志，1995，28：257.
作者单位：400042 重庆，武警重庆总队一支队卫生队