新生儿硬肿症的护理

　　新生儿硬肿症是由受寒、早产、感染、缺氧等多种因素引起的皮肤和皮下脂肪水肿的一种疾病。未成熟儿发病率和死亡率较高，因此，早诊断，早治疗，护理得当可提高治愈率。我院2004年10月~2006年10月共收治28例，现将本病的护理报道如下。

    1临床资料

    1.1一般资料本组中男16例，女12例。足月儿8例，早产儿20例。入院体重＜2500g 18例,＜2000g 2例 ，＞2500g 8例。日龄1~7天22例，8~14天6例。

    1.2病因天气骤冷，保暖不当，受凉21例，吸吮困难，喂养不当2例，生后窒息、缺氧2例，产伤引起感染1例 ，体重过轻（1800g）体温不升（35°C以下）2例。

    1.3临床表现发病多在生后1周内，患儿皮肤发凉，可呈青红色，有的呈凹陷性水肿，不易捏起，如硬橡皮样，硬肿先起于大腿外侧，以后整个下肢、臀部、下腹部后延及躯干部、上肢，面颊亦受累，严重者波及全身，患儿反应差，哭声微弱或不哭，吸吮困难尿少或无尿，呼吸慢，心音低钝而慢，体温不升（35℃以下）甚至26℃，重者合并称慢性血管内凝血。

    1.4结果经综合治疗及积极有效的护理，28例中治愈出院26例，死亡2例（DIC 1例体重过轻，体温不升 1例）,治愈率93% ， 死亡率7%。

    2护理

    2.1复温轻症患儿可用绒毯，棉被包裹置于24~26℃室温中，外置热水袋，使逐渐复温，必须遵循逐渐复温的原则，切忌加温过速［1］。重症患儿可先放在26~28℃室温中，1h后连同包被置于27~28℃暖箱中，每小时提高箱温1℃直至30~36℃使皮肤温度达到36℃左右也可以因地制宜采用保暖和复温方法，并能在12~24h内恢复正常及维持稳定，在此期间1~2h测体温一次，体温平稳后改为2~6h测一次，并做好记录。

    2.2喂养能吸吮的尽量喂养母乳或牛乳，不能吸吮的可用滴管或鼻饲喂养。护理中着重于母乳喂养知识的宣教 ，本组21例坚持母乳喂养，7例病情危重需禁食者采用静脉补充营养，待病情好转再行母乳喂养，其中2例因吸吮困难采用鼻饲喂养，效果较好。另5例人工喂养者注意牛奶由淡到浓，量由少到多。早产儿吞咽，咳嗽反应差，喂奶时应注意防止呕吐、呛奶而引起窒息。

    2.3支持疗法保证热量供给，足够的热量有利于体温恢复，由静脉补充营养物质要做到供给足够的热量，但应严格控制输液量和速度，最好应用输液泵控制，无条件的应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，防止输液过快引起心力衰竭和肺出血。

    2.4给氧对有感染合并缺氧及休克的患儿，应给充分的氧以利于棕色脂肪及分解产热。

    2.5观察病情注意观察硬肿的范围，体温、呼吸、心跳、入量、呕吐等情况，详细记录护理单及时与医生联系。

    2.6注意隔离防止交叉感染，加强消毒管理，做好室内，暧箱患儿及医护人员卫生工作，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤的完整性。

    3预防

    3.1在寒冷季节应加强对新生儿尤其是未成熟儿的保暖工作，注意供给充足的水分和热量。

    3.2做好产前检查，尽量避免早产及窒息，新生儿出生后即擦干，保暖，早产儿一定要在红外线保暖床上进行处理，应做好保护隔离工作以预防新生儿感染。

    3.3介绍有关硬肿症的疾病知识及保暖、喂养、防感染等育儿知识［1］。

    4体会
   
    通过对28例新生儿硬肿症患儿的护理，笔者体会到欲取得最佳疗效，除治疗外正确、精心、细致的护理和观察是关键，要高度警惕严密观察病情变化，发现异常及时通知医生立即解决。这就要求护理人员知识面要广，应对能力要强，各项护理操作技术熟练。治疗护理密切配合才能达到预期效果，积极的护理措施是决定疗效的关键因素。

【参考文献】
  1赵炳华.新生儿疾病.儿科护理学,1999 ,10（14）：148.

(编辑：齐永)

作者单位：300122 天津，天津市民族医院