超量服用大承气汤死亡1例分析

【关键词】  大承气汤　死亡

　　  1案例资料
   
    王某，女，37岁，患有精神分裂症7年余。到非法行医者处用“大承气汤”治疗，即大黄18g，枳实3g，厚朴3g，芒硝6g，用水煎服。服用第1付药后，因王某未出现腹泻症状，故非法行医者在20h内连续给王某服用3付大承气汤。而后王某腹痛、腹泻不止，为稀水样便；其间王某出现严重口渴，四肢发冷，面部青紫。非法行医者到本村卫生所找医生，医生检查病人后讲“病人已经脱水了”，用0.9%NS 500ml，VitC 2.5g；5%GS 500ml，VitC 2.5g，两组静滴，葡萄糖酸钙10ml iv；654-2 210mg im。用药后王某口渴等症状有所缓解。第二日王某于回家的途中死亡。死后4h进行尸体检验。尸长164cm，发育正常，营养中等，尸僵出现于尸体下颌，肘关节，尸斑出现于尸体背部未受压部位，呈暗紫红色，指压褪色。结膜淤血，翻动尸体时口腔内有少许淡黄色液体流出，唇黏膜暗紫。硬脑膜紧张，脑沟变浅，脑回变宽，脑血管充血。双肺切面见有液体流出，心外膜有出血点，胃、肠内均空虚。光镜下见心肌纤维之间出现宽窄不一的裂隙，排列松散，纤维连续性中断，断端毛糙，并形成空隙；固缩细胞核周边可见脂褐素。肺泡隔毛细血管扩张充血，管腔内充满红细胞，肺泡隔水肿增宽，肺泡内可见红细胞、蛋白水肿液，纤维素、心力衰竭细胞。大、小脑皮质、髓质水肿显著，血管与脑组织间形成空腔，脑细胞水肿，胞浆中含空泡，脑细胞变性坏死，多数脑实质出现空泡。肝脏混浊变性，细胞浆中出现颗粒脂褐素。肾脏局灶性充血，毛细血管扩张、充血；肾小管上皮细胞体积增大，细胞浆内出现粉染颗粒状物质，细胞核固缩，染色加深，少数细胞核消失，出现坏死，肾小管腔变窄；肾单位与间质出现空隙。肾上腺水肿，少数细胞变性坏死。胰腺水肿。毒物检验：未检出有机磷类、氨基甲酸酯类、磷化锌、毒鼠强、氰化物等常见的毒物。

    2讨论
   
    大承气汤属于泻下剂，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用。主治大便燥结、急性肠梗阻、肠套叠、肠扭转、急性胰腺炎、急性胆囊炎等疾病。用量：大黄12g，枳实12g，厚朴24g，芒硝6g。本方作用峻猛，中病即止，不宜久服；凡气虚阴亏，燥结不甚者，以及年老、体弱、孕妇等，均应慎用。实验研究：承气汤能显著增加肠道的蠕动、容积和推进功能；增加肠血管流量，改善肠管血运状态，降低毛细血管通透性［1］。本例王某患有精神分裂症7年余，短时间内服用大量承气汤，导致王某腹痛，腹泻不止，为稀水样便，严重口渴，四肢发冷，面部青紫。经村医生按着脱水治疗后，王某病情有所缓解，其主要病理改变是心肌纤维断裂，肺充血水肿，肾、脾淤血水肿，各脏器水肿。综上所述结合毒物检验分析：王某是由于短时间内超量服用大承气汤后，严重腹泻，导致电解质代谢紊乱，酸碱平衡紊乱，最后心、肾衰竭而死亡。大承气汤在临床上很少出现死亡的病例，笔者认为其死亡主要与以下因素有关：（1）王某为成年女性，患精神分裂症多年，体质虚弱，应慎用； （2）女性对水电解质代谢紊乱较敏感；（3）非法行医者不懂得医学知识，按照中药方剂服用，虽每付方剂不超量，但20h内3次服用大承气汤，导致其方剂严重超量；（4）王某出现严重腹痛、腹泻等症状时，虽然经过抗脱水治疗，但未达到有效治疗。

【参考文献】
  1段富津方剂学上海：上海科学技术出版社，1994，40-42

(编辑：黄杰)

作者单位：1 162650 内蒙古扎兰屯，扎兰屯市公安局刑事技术室　　　2 162650 内蒙古扎兰屯，扎兰屯市疾病预防控制中心