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【摘要】 目的探讨急性ST抬高的心肌梗死在基层医院溶栓治疗的安全性。方法确诊ST抬高的32例急性心肌梗死患者收住监护室，给予心电监护、吸氧、镇静、卧床休息、静脉点滴硝酸甘油等常规治疗的同时，应用尿激酶（130~150万u）+生理盐水100ml在30~60min内静脉滴注完。溶栓后每天给予低分子肝素钙4000u皮下注射2次，共7天。结果28例再通，4例未通，出血并发症0例，心衰2例，住院天数14~25天。结论急性ST抬高的心肌梗死溶栓治疗在基层医院是安全、有效的措施。
【关键词】 急性ST抬高的心肌梗死 溶栓治疗 药物 血管再通
我国20世纪80年代开展尿激酶溶栓治疗心肌梗死，治疗方案已成熟，但是基层医院的广泛应用近年来才开始。我院从2001年10月~2007年2月先后应用尿激酶溶栓治疗急性ST段抬高的心肌梗死32例，效果满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组32例，其中男21例，女11例；年龄45~64例，均为符合溶栓适应证者，采用尿激酶130~150万u溶栓使血管再通。溶栓时机为发病1~10h，其中1~6h内27例。
1.2溶栓方法根据WHO制定的AMI诊断标准，诊断为急性ST段抬高的心肌梗死患者，符合溶栓适应证者，在常规吸氧、镇静、静脉滴注硝酸甘油及口服阿司匹林300mg（嚼服）治疗的同时，静脉给予尿激酶130~150万u+100ml生理盐水，在30~60min内滴完，溶栓后每天皮下注射低分子肝素钙4000u，2次/d，共7天抗凝治疗。
1.3检测指标（1）持续心电监护观察有无再灌注心律失常发生；（2）观察皮肤、黏膜、消化道及泌尿道出血；（3）溶栓治疗后0.5h、1h、1.5h、2h监测心电图，观察ST段下降情况；（4）观察胸痛变化；（5）监测心肌酶的变化。
1.4血管再通指标（1）心电图抬高的ST段在溶栓2h内，在抬高最显著的导联下降≥50%；（2）胸痛在溶栓治疗2h内基本消失；（3）出现再灌注心律失常；（4）血清肌酸磷酸激酶峰值提前至14h。具备上述4项中的2项或2项以上者判定为血管再通。但（2）、（3）组合不能判定再通，因（2）有镇静、主观方面因素，（3）项在AMI不溶栓时亦可出现。
2结果
本组32例符合血管再通指标者28例，4例未成功，再通率87.5%。再灌注心律失常8例，占25%，表现为室性早搏有连发或成对、房性早搏。溶栓病例中无消化道及颅内出血，无1例死亡。
3讨论
近年来随着人民生活水平的提高，平均寿命延长，冠心病现在跃居导致人口死亡的主要原因之列。直到20世纪80年代初，通过对急性心肌梗死发病机制的深入研究，人们才逐步认识到，冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上的血栓形成，冠状动脉急性闭塞是AMI发生的根本原因［1］。之后Rentrop在国际上首次报道了链激酶冠状动脉内溶栓治疗，从此AMI的治疗进入了再灌注治疗新时期。溶栓治疗是AMI治疗中的重要里程碑，可显著改善AMI患者的近、远期预后。现今静脉内溶栓已被广泛用于AMI治疗，使病死率显著下降。通过对32例ST段抬高的AMI应用尿激酶使急性闭塞的管状动脉再通进行观察，血管再通率87.5%，较国家“八五”攻关课题组血管再通率67.3%为高；能否再通及再通时症状缓解快慢与发病后应用尿激酶的迟早有关，就诊早，溶栓早，则再通率高，并发症少。本组病例溶栓治疗再通率高于国家八五攻关课题组之报道，可能与本组患者溶栓时机在发病1~6h内有关。溶栓过程中凝血与纤溶处于动态平衡过程，故足量的阿司匹林（300mg）是溶栓治疗前的必备药物，低分子肝素是溶栓后的必须药物，否则再通的血管也可能再闭塞，而影响预后。本组病例中出现再灌注心律失常8例，发生率低，无恶性心律失常发生，也无1例消化道及颅内出血发生。因此笔者认为：在基层医院应用药物尿激酶溶栓使血管再通，是一种安全有效的措施，它降低了急性心肌梗死的并发病及死亡率，挽救了濒临坏死的心肌，同时也为患者行冠心病介入治疗赢得了时间，创造了良好的血管基础。
【参考文献】
1黄从新.急性心肌梗死的溶栓治疗.中国实用内科杂志，2002，22（8）：453.
(编辑：邓锋)
作者单位：710302 陕西西安，西安惠安医院内科