中西医结合治疗小儿腹泻

【摘要】  　　目的观察金双歧与止泻散外敷神阙穴治疗腹泻的临床疗效。方法根据设定标准，随机选择90例患儿，其中45例作为对照组，常规给予抗病毒药物，补液对症治疗。另45例作为治疗组，在常规基础上给予金双歧与止泻散敷脐联合治疗。结果治疗组总有效率98%，显效率82%，住院时间2~6天；对照组总有效率71%，显效率38%，住院时间3~12天。两组总有效率、显效率、平均住院时间差异有显著性，P<0.01。结论金双歧联合中药敷脐在治疗小儿腹泻中达到了以菌治菌，解毒止泻双重功效，为治疗小儿腹泻的很好选择。

【关键词】  小儿腹泻 止泻散 外敷神阙穴 金双歧

　　小儿脏腑娇嫩，形气未充，加以寒温不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故而导致小儿腹泻。本文以中西医结合之法即运用中药散外敷脐部（即神阙穴）和西药金双歧的共同用药来治疗小儿腹泻。现报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料本组90例患儿，起病时间2~6天，年龄6个月~3岁，随机分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组：男26例，女19例；重型腹泻18例，轻型腹泻27例。对照组：男23例，女22例；重型腹泻18例，轻型腹泻27例。

    1.2诊断标准依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》1994年［1］。患儿大便增多，日达3~5次，甚更多。腹泻便色淡黄，呈稀水或蛋花汤样。所有患儿均伴有恶心呕吐和不同程度脱水及电解质紊乱。镜检未发现脓球、血球及霉菌，大便培养为阴性。两组在年龄、性别、病情轻重方面差异无显著性，有可比性。

    1.3治疗方法治疗组按临床表现和体征分为风寒泻和湿热泻两型。风寒泻者临床症状：大便色淡，带泡沫，无明显臭味，腹痛肠鸣。或伴鼻塞、流涕、身热。舌苔白腻，脉滑有力。采用暖脐膏治疗；湿热泻者泻如水样，每天数次或数十次，色褐而臭。可有黏液，肛门灼热，小便短赤，发热口渴。舌质红，苔黄腻，脉数。用清热膏治疗。暖脐膏由吴茱萸6g，肉桂6g，丁香3g，五倍子4g，干姜6g，黑胡椒5g，制附片5g组成；清热膏由葛根6g，苦参10g，木香2g组成。分别将诸药研成细末，混匀密封备用。每次用量：<6个月者用2g，6~12个月者用25g，>12个月者用3~6g。用时将药末加植物油调成糊状，制成直径约3cm的圆形药饼，敷于脐部，以胶布固定，每天换药1次，3天为1个疗程。在此治疗基础上，给予口服金双歧，<1岁每天半片，3次/d；1~3岁每次1~2片，3次/d。治疗时间至大便次数及性状恢复正常。

    对照组常规抗病毒、补液及对症治疗。所有病例均给予流质淀粉类非脂饮食，治疗前后记录每天大便次数、性状、病程天数和治疗效果。

    1.4疗效观察其标准参照国卫生部药政局《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》（1988年）［1］。临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化亦恢复正常；显效：大便次数明显减少（减至治疗前的1/3或以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善；有效：大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状、体征及异化理化指标有所改善；无效：不符合以上标准者。

    2结果

    治疗组平均治愈时间3天，最短2天，最长6天；对照组平均住院时间75天，最短3天，最长12天。两组经统计学处理，总有效率、显效率、平均住院时间差异均有显著性（P<0.05）。见表1。 表1临床疗效分析
   
    3讨论

    婴幼儿腹泻是儿科常见病，秋季最频，多为轮状病毒感染所致。以往一般用补液、抗病毒、口服思密达等治疗。为了缩短病程，减轻患儿服药之痛苦、家长喂药煎药之困难，今采用金双歧与止泻散联合治疗，取得良好疗效。

    根据小儿生理、病理特点，其腹泻原因正如吴瑭在《温病条辩·解儿难》中指出的小儿“脾胃薄弱，肾气未充，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚”等特点，主要是由于脾胃薄弱致脾失健运，清浊不分，水走肠间所致，且脾虚湿胜为其病理关键，因脾喜温燥而恶湿。据此，止泻散选药皆辛香走窜之品，如：丁香、肉桂、干姜、胡椒等，药透达力强，更能发挥疗效。

    所敷穴位为神阙穴。即俗说脐之所在，此敷穴即敷脐。敷脐乃祖国医学传统方法。脐位于任脉，内联十二经脉，五脏六腑，四肢百骸，古人称道“无神之阙庭”，《医宗金鉴》谓之能“主治百病”，且脐善治中焦之疾。从解剖学角度看，因脐局部皮肤薄弱，无皮下脂肪，脐下双侧有腹壁下动脉和下静脉及毛细血管网，故药物易于穿透、弥散而被吸收。止泻散局部外敷，可使药直达病所，收到药少效捷、解毒止泻之功效。

    金双歧为双歧杆菌的多价微生态制剂。双歧杆菌为婴儿胃肠道天然定居益生菌，对人体亲和力强，微生态作用明显［3］。通过调整肠道微生态平衡，抑制肠道病原菌的繁殖，从而达到治疗腹泻的目的。

    用此方法治疗小儿腹泻有效率高，显效率快，病程缩短，充分说明外敷药有内服药的疗效。中西药联合给临床工作带来诸多方便，可利用各自的优势快捷的解除患儿的痛苦，疗效迅速，值得临床推广应用。

【参考文献】
  1郑莜萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002，137；176.

2王茂贵.微生态调节剂在儿科临床就用评价.实用儿科临床杂志，2002，17（3）：253.

(编辑：石岚)

作者单位：810001 青海西宁，青海大学附属医院药剂科