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【摘要】 目的为观察步长稳心颗粒与索尼特(单硝酸异山梨酯)联用治疗心动过缓型病窦综合征的疗效。方法将43例经常规心电图和动态心电图检查证实为心动过缓型病窦综合征患者随机分为治疗组（n=22稳心颗粒与索尼特联用）和对照组（n=21 单用索尼特）。稳心颗粒 9g，3次/d，索尼特60mg，1次/d，治疗8周与对照组比较。治疗前后分别检查如下项目：（1）常规12导联心电图；（2）Holter检查：计数24h总心率、平均心率、最快心率及最慢心率；（3）测计8am~9am时静息10min后血压及心率（连续3天求平均值）；（4）查血液流变学、血脂、血糖及肝肾功能。结果治疗组患者自觉气短、心悸、乏力症状减轻，其显效率和有效率分别达73.7%及89.5%，静息时心率和24h Holter总心率、平均心率、最快心率及最慢心率明显增快，平均舒张压上升，全血低切粘度、血浆粘度、纤维蛋白原明显下降。与对照组比较差异有显著性（P＜0.05）。两组血脂、血糖、肝肾功能、平均收缩压无明显变化。结论步长稳心颗粒与索尼特联用治疗心动过缓型病窦综合征的疗效好。
【关键词】 步长稳心颗粒 索尼特 窦性心动过缓 病窦综合征
病窦综合征（ＳＳＳ）是窦房结及周围组织病变造成起搏和（或）冲动传出障碍，从而产生窦性心动过缓等多种心律失常，导致心、脑、肾器官供血不足引起一系列临床表现的综合征。持久的窦缓为ＳＳＳ的最常见的类型［1］。这类患者中不愿意或没有条件安装起搏器为数不少。因此选择何种药物治疗值得探讨，本研究通过随机、对照的方法，观察稳心颗粒与索尼特联用治疗心动过缓型病窦综合征的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料选自我院2005年1月~2006年12月住院或门诊经常规心电图和动态心电图确诊为窦性心动过缓型病窦综合征43例，男25例，女18例，年龄60~75岁。排除药物引起的窦缓，甲减，电解质紊乱，肝、胆、胰、肾等疾病以及严重的心血管疾病。停用其他治疗窦性心动过缓的药物2周后进入检测和治疗阶段（停药期间严密观察心率，若心率异常波动或出现并发症则随即治疗，不能入选）。
1.2试验分组43例患者随机分为2组，治疗组22例，联用稳心颗粒与索尼特治疗，稳心颗粒（山东步长制药有限公司生产）9g，3次/d，索尼特（单硝酸异山梨酯片,天津赫素有限公司生产）60mg，1次/d，对照组21例，单服索尼特60mg，1次/d，共治疗8周。每日3次服药时间基本统一为8am、2pm、10pm。
1.3观察指标治疗前后分别检查如下项目：(1)常规12导联心电图；(2)Holter检查：计数24h总心率、平均心率、最快心率及最慢心率；(3)测计8am~9am时静息10min后血压及心率（连续3天求平均值）；(4)查血液流变学、血脂、血糖及肝肾功能。心电图检查使用日本光电8110P型12导联同步心电图机。Holter检查使用中美合资康泰公司TLC4000G动态心电分析系统，采样率500Hz。血液流变学检测使用国产SOUTH全自动血液流变仪。血压测量要求：患者在室内安静休息10min，坐位测量肱动脉压，连续测量4次，每次间隔5min，取后3次平均值为结果并记录。
1.4心率增快的评定标准(1)显效：静息时心率60~70次/min，24h Holter平均心率＞70次/min。(2)有效静息时心率55~60次/min，或心率较前增快＞20%，24h Holter平均心率＞65次/min。（3）无效：未达上述标准者。
1.5统计学处理应用SPSS11.0软件进行数据处理。所有计量资料均±s表示，两样本均数的比较采用t检验，计数资料比较χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1基本资料分析两组间的年龄、性别构成比、吸烟者比例、治疗前的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平及血液流变学指标差异均无显著性（P均＞0.05）。
2.2治疗后两组静息时的心率和血压的比较治疗组有17例患者自觉气短、心悸、乏力症状减轻，其显效率为73.7%（17/22），有效率15.8%（3/22），总有效率为89.5%。治疗组DBP水平上升，与对照组比较差异有显著性（P＜0.05）。两组治疗前后SBP无明显变化（P＞0.05）。见表1。表1两组治疗前后静息时的心率和血压变化注：与对照组比较,*P＜0.05
2.3治疗后两组24h总心率、平均心率、最快和最慢心率的比较治疗组24h总心率、平均心率、最快和最慢心率均增快，与对照组比较差异均有显著性（P＜0.05）。见表2。
2.4治疗后两组血液流变学的比较治疗组全血低切粘度、血浆粘度、纤维蛋白原明显下降，对照组比较差异有显著性（P＜0.05）。见表3。表2两组治疗前后24h总心率、平均心率、最快和最慢心率的变化表3两组治疗前后全血高切粘度、低切粘度、血浆粘度、 纤维蛋白原的变化注：与对照组比较，*P＜0.05
2.5不良反应两组治疗前后血脂、血糖及肝肾功能变化差异无显著性。有2例患者出现头胀，2例患者出现恶心，但均不影响治疗，两组患者均表现出良好的耐受性，没有患者退出实验。
3讨论
病窦综合征（SSS）心动过缓的治疗以提高心室率为主要措施，常用硝酸酯类药物治疗，其作用机制是通过直接松弛血管平滑肌，使外周血管扩张，减少外周阻力，减少回心血量，降低心脏前后负荷，致心肌耗氧减少，增加冠脉血供，改善心肌血液供应，窦房结血供相应增加，同时增加房室传导，使心率加快。本研究显示，对照组单用单硝酸异山梨酯治疗后平均心率、24h总心率、最快和最慢心率均有所提高，但改善不明显。有文献报道步长稳心颗粒可以改善心血管病患者的血液流变学指标［2］，本研究结果也显示治疗组加用步长稳心颗粒全血低切粘度、血浆粘度、纤维蛋白原明显下降，血液粘滞度得到改善。这可能与步长稳心颗粒的组成成分和药理作用有关。步长稳心颗粒是由党参、黄精、三七、琥珀、干松等天然药物组成的中药制剂，具有活血化瘀、降低全血粘度的作用。本研究结果显示,治疗组联用步长稳心颗粒和索尼特治疗后静息时心率、24h总心率、平均心率、最快和最慢心率均显著升高，有较好的治疗作用。其作用机制尚不十分清楚，可能与下列因素有关：（1）步长稳心颗粒中甘松含有缬草酮和甘松酮，具有明显的抗心律失常作用［3］；（2）步长稳心颗粒中党参、三七、黄精、琥珀等成分具有镇静、降低心肌耗氧作用，能改善心肌供血和心脏功能［4］，从而提高冠脉血流量、增加窦房结的血液供应，提高心率；（3）通过降低血粘度，抑制血小板聚集，加速血液循环，提高冠脉血流；（4）重要成分独有的益气养阴、定悸复脉、活血化瘀的功能可以增加索尼特的疗效，提高心率。病窦综合征（ＳＳＳ）窦性心动过缓的患者因心室舒张期长，舒张压一般很低，过低的舒张压会影响全身血液循环，患者往往表现为心悸、气短、乏力等症状。本研究结果显示，治疗组的舒张压水平有明显上升，引起舒张压上升的原因是因为提高了心率，心室舒张期相对缩短之故。这对病窦综合征（ＳＳＳ）窦性心动过缓的换在是很有利的。总之，步长稳心颗粒与索尼特联用可以明显提高心率，改善患者临床症状，无明显副作用。由于本研究例数不多，步长稳心颗粒和索尼特联用治疗心动过缓型病窦综合征的疗效尚需进一步观察。
【参考文献】
1郭继鸿，张萍动态心电图学北京：人民卫生出版社，2003，559-588
2董昭书,刘彩玲,刘徐桂.步长稳心颗粒对心功能及血液流变学影响的研究.现代中西医结合杂志，2003,12(24)：2647-2648
3王瑛,付强,刘海霞，等.稳心颗粒治疗老年缺血性心律失常的临床研究.中华心血管病杂志,2003,31(12)：890
4周玉萍,冯铃.实用中西医结合心律失常学.北京:中医古籍出版社，2002,604-612
(编辑：邓锋)
作者单位：200941 上海，上海中冶医院