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【关键词】 甲状腺 瘫痪患者 心电图
甲状腺功能亢进（甲亢）性周期性瘫痪(thyrotoxic periodic paralysis, TPP)多发于男性，是甲亢的一种少见并发症。TPP主要表现为肌肉无力，低钾血症和甲状腺毒症。TPP常呈良性经过，短期内自愈。偶尔发生呼吸衰竭和致命性的心律失常。虽然肌肉瘫痪的症状比较明显，但由于甲状腺毒症不明显，首诊时易被误诊［1］。有关TPP心电图改变的报道很少，本文报道了一组TPP病人的心电图变化，可望有助于临床对一个软瘫病人的鉴别诊断。
1临床资料
1.1一般资料在急诊科首诊后入驻我院内分泌科的6例TPP病人，均为男性，平均年龄28±5（16~36）岁。确诊后均接受了补钾治疗。1例病人原有心脏病，左心室射血分数<20%，低钾血症纠正前后均为持续性心房颤动。唯一正在接受抗甲状腺治疗的1例病人，TPP发作前服用甲巯咪唑（他巴唑）每次10mg，每日3次共3周。1例病人发作异位性房性心动过速后出现心室颤动接受了电复律。所有病例在瘫痪发作时（治疗前）和发作后（治疗后）均有血清电解质和心电图记录。按Lepeschikin法［2］在T波清晰的额面导联测量三个连续心动周期的QT后平均出QT间期，用Bazett公式计算出QTc间期。测量时，注意不包括早搏后的心动周期，并去除U波。
1.2实验室检查资料治疗前平均血钾为1.9±0.25mEq/L，TSH均<0.15u/ml，FT3均>19pmol/L，FT4均>35pmol/L。治疗后平均血钾为3.1±0.15mEq/L。
1.3心电图资料治疗前1例房颤，1例房速，其余均为窦性心动过速（心率108~123次/min）。PR间期200~320ms，QRS时间均为120ms，QT间期290~520ms，QTc间期450~570ms，TPP发作时4例出现U波。尽管血钾很低，2例病人无U波。仅1例有ST段压低。4例在胸前导联T波倒置，2例T波低平。1例病人PR间期最长（320ms），低钾血症纠正后仍为Ⅰ°房室传导阻滞。治疗后，1例房颤，2例窦性心动过速（心率105~112次/min），3例正常窦性心率。PR间期120~240ms，QRS时间均为80~120ms，QT间期280~320ms，QTc间期240~450ms。6例均无U波。原有心脏病的1例ST段仍压低。T波均无异常。
2讨论
甲亢病人几乎都有窦性心动过速，10%~15%有房性心律失常［3］。房室结传导加速引起PR间期缩短。ST段的变化不明显，若有变化则提示缺血［3］。QTc间期延长［4］。另一方面，低钾血症减慢室内传导，产生特征性心电图改变，如ST段压低、T波振幅降低、高大U波、QRS时限延长、P波变化、房室传导阻滞和其他心律失常［5］。除了心动过速（单纯的低钾血症很少见）外，TPP时的这些心电图变化很突出。1979年Ee和Cheah［6］报道了TPP的特征性心电图改变：U波振幅>1mm，同一导联U波振幅大于T波振幅，ST段压低>0.5mm。当血钾<2.8mEq/L时这些改变总会出现。心动过速并不影响低钾血症典型的心电图变化，但可使U波的振幅降低［6］。本研究中的U波、T波和P波经常融合而使测量困难。所有病人的QTc都延长，且和低钾血症的程度呈相关关系（很可能是U波造成）［5］。ST段压低不是一个常见的表现，也未发现房性和室性早搏，和Ee和Cheah的报道［6］一致。本组病人的PR间期均延长，高于其他文献0~27%的报道［6］。两例心电图的改变不典型：1例有扩张性心肌病，1例正接受抗甲状腺治疗。文献报道的TPP时明显的传导异常包括［6］：2例窦性停搏，4例文氏型房室传导阻滞，3例右束支传导阻滞。本组中出现室内传导异常均表现为QRS波增宽。1例病人的心室颤动（血钾在本组中最低，为1.6mEq/L）提示在TPP可以发生致命性心律失常。本文结果提示，TPP所引起的心电图变化类似低钾血症，包括QT间期延长，U波高大且常和P波T波融合，PR间期延长和QRS波增宽。ST段压低不常见。这些心电图变化和窦性心动过速、肌肉软瘫同时出现时提示病人可能为TPP。
【参考文献】
1Manoukian MA, Foote JA, Crapo LM. Clinical and metabolic features of thyrotoxic periodic paralysis in 24 episodes. Arch Intern Med, 1999,159:601-606.
2Lepeschkin E. The measurement of the QT interval of the electrocardiogram. Circulation,2002,6:378-388
3Klein I, Ojamaa K. Thyrotoxicosis and the heart. Endocrinol Metab Clin North Am, 1998,27:51-63.
4Colzani RM, Emdin M, Conforti F, et al. Hyperthyroidism is associated with lengthening of ventricular repolarization. Clin Endocrinol, 2001,55:27-32.
5Te-Chuan Chou TKK. Electrocardiography in Clinical Practice.4th ed. Philadelphia:WB Saundes,1996,535-540.
6Ee B, Cheah JS.Electrocardiographic changes in thyrotoxic periodic paralysis.J Electrocardiol,1979,12:263-279.
(编辑：齐永)
作者单位：450052 河南郑州，郑州大学第一附属医院心内科（△内分泌科）