点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨B超监视下射频自凝刀介入治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 对156例子宫肌瘤病人射频自凝刀治疗后B超及临床症状观察。结果 治疗总有效率为97.44%，治愈率为74.36%，好转率为23.08%，无效率为2.56%。结论 自凝刀介入治疗子宫肌瘤是一种方法简便、治疗时间短、损伤少、痛苦小、疗效确切的治疗妇科疾病的微创技术。
【关键词】 子宫肌瘤；射频；超声波；疗效评价
156例病人采取B超监视下自凝刀进入子宫肌瘤瘤体射频治疗，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组156例患者均为育龄妇女，年龄29～49岁，平均38岁，其中34～43岁最多，为115例（74.3%），其他年龄41例（25.7%）。无严重心肺疾患的子宫肌瘤病人（包括宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤、子宫壁间肌瘤、不带蒂的浆膜下肌瘤），无生育要求者，B超检查瘤体直径<7cm（黏膜下肌瘤不限），自愿射频自凝刀治疗者。
1.2 方法 采用BBT-RF-B型妇科多功能射频治疗仪（西安半边天医疗器械有限公司），配有专用肌瘤自凝刀，专人使用。治疗监测设备是日本Hitachi公司生产出口的CUB-315型B型超声仪，探头频率3.5MHz，专人操作。其他设备有线点监护仪等。根据病因，采取相应的处理措施。病人阴道流血干净3天入院，功血者先行诊刮再治疗，完善必要的检查，确认无手术禁忌证。术前患者充盈膀胱，取截石位，将电极板置于腰骶部与皮肤接触，采取B超监测下自凝刀进入子宫肌瘤体进行射频治疗，治疗时间依瘤体大小10～30min不等，并注意观察病人的反应。术后使用止血药及抗生素3～4天，术后2～6个月复查B超，了解子宫及瘤体大小，症状改善情况。
2 结果
2.1 B超检查 射频治疗后肌瘤有低回声区强回声光团，这是由于组织脱落、组织变性的结果，大致代表热损伤区的范围，术后肌瘤的平均直径（肌瘤直径三径线平均值）缩小18%～20%；患者分别术后1个月、3个月复查B超。
2.2 疗效评价 治愈：肌瘤完全消失，临床症状消失；有效：治疗时肌瘤超声图像变成强回声，术后B超复查直径缩小20%左右，临床症状好转；好转：肌瘤有缩小，1个月B超复查直径缩小未达到20%，临床症状有好转，但未完全消失；无效：治疗当时或术后1个月，B超查其直径无缩小，回声无变化，临床症状无好转。
2.3 结果 本文156例子宫肌瘤随访追踪，疗效结果如表1。156例子宫肌瘤病人，总效率97.44%，治愈率74.36%，好转率23.08%，无效2.56%。其中28例黏膜下肌瘤及5例宫颈肌瘤病人有效率及治愈率约为100%。表1 射频治疗子宫肌瘤结果分析
3 讨论
3.1 射频自凝刀介入治疗子宫肌瘤的可行性 自凝刀介入治疗子宫肌瘤是一种方法简便、治疗时间短、损伤少、痛苦小、疗效确切的治疗妇科疾病的微创技术，使患者可免除切除子宫的痛苦。
3.2 射频自凝刀介入治疗子宫肌瘤的机制 自凝刀介入治疗即利用妇科多功能治疗仪自凝刀微创技术B超的连续动态观察引导下，自凝刀经阴道、宫颈等自然腔道准确定点地介入到病变部位，自动精确控制其治疗功率、时间及治疗范围，在不损伤正常组织的情况下，只使病变局部组织产生生物高热效应，使子宫肌瘤组织发生凝因变性和坏死，最后被正常组织吸收或自动排除。
3.3 临床疗效需要特别注意的以下几个因素 （1）妇科医生的宫腔手术操作经验和超声波技术，正确判断瘤体大小、部位、数量是治疗的前提，设计恰当穿刺部位和角度是关键；（2）超声波医生能否正确指示配合治疗刀穿刺进入病灶，功率和变性速度的选择是否恰当与治疗效果有直接关系，瘤体的部位和刀小亦是影响的因素，瘤体的充分变性是治疗效果的保证；（3）由于患者病情不同，体质耐受性各异，治疗有可能出现类人流综合征、腹痛、子宫出血、感染等情况，术后应给予抗感染、止血等治疗，对于肌瘤较大者术后应结合米非司酮等药物治疗可加强疗效。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，323-327.
作者单位：441021 湖北襄樊，解放军第477医院