点击显示 收起
胎盘植入是产科严重并发症之一，导致产科出血，危及生命。随着人工流产增多，剖宫产升高，胎盘植入的发生率呈上升趋势。以往常行子宫次全切除术，使年轻患者失去子宫，丧失生育功能。本组采用甲氨蝶呤保守治疗5例胎盘植入患者，收到良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2002年1月～2007年5月共收住了1008例患者，其中胎盘植入共6例，除1例行子宫次全切除术外，余5例采用甲氨蝶呤保守治疗。5例孕产妇年龄23～37岁，平均29.4岁；孕周22～43周，平均37.6周；初产妇3例,经产妇2例；孕次最多5次,最少1次；多次妊娠刮宫者4例，经产妇4例。
1.2 适应证 适于生命体征平稳，无活动性出血或局部压迫后出血较少的患者。
1.3 方法 甲氨蝶呤20mg加生理盐水100ml静脉滴注,每日1次,共5日。治疗前后动态观察血值,根据血HCG值下降程度,了解滋养细胞活性。治疗过程中部分胎盘组织可自行排出,治疗后1周行B超检查，若宫腔内仍有残留胎盘组织，行钳夹术。在甲氨蝶呤治疗同时加强抗感染治疗。当血HCG值<100u/L，阴道流血不多时可出院。出院后定期复查血HCG值，直至转阴为止，观察阴道流血情况，嘱患者阴道出血超过月经量随诊。
1.4 结果 5例胎盘植入患者采用甲氨蝶呤治疗，治疗1周后血HCG值明显下降，14～28天阴道出血停止。本组治疗前后分别检测血象及肝功能均正常，无明显的副反应发生。
2 讨论
子宫切除是胎盘植入的治疗方法之一。近年来，随着胎盘植入发病率的升高，越来越多的学者开始探索保留子宫，保存生育能力的保守治疗方法。MTX是抗代谢类化疗药，能干扰脱氧核糖核酸的生物合成，使滋养细胞变性、坏死、脱落、吸收，免于手术，从而达到保守治疗胎盘植入的目的。
胎盘植入在分娩前往往难以诊断，当第三产程延长，行人工剥离胎盘困难，应立即停止操作，尤其存在多次刮宫、前植胎盘等危险因素的情况下，应警惕为胎盘植入。当胎盘植入与胎盘粘连难以鉴别时，应借助于B超，切不可强行的用力剥离，以免引起大出血，失去MTX的保守治疗机会。MTX仅适用于胎盘植入出血少、生命体征平稳的患者，本组无明显的副作用，MTX治疗胎盘植入是安全有效的，值得推广使用。
作者单位：