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绝经后取宫内节育器容易造成取器困难而引发一些并发症，是计划生育技术服务中难度较大的一项手术。妇女绝经后绝经时间越长，生殖器官萎缩越严重，取器困难越大，应动员妇女在绝经1年内取出节育器［1］。但部分妇女因畏惧疼痛或不知晓要到期取器，未能及时取出，直到因症取器更增加了取器难度。我所在绝经后困难取器前使用米索前列醇片（简称米索）、尼尔雌醇片进行术前宫颈准备，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～2005年12月在门诊就诊、绝经时间1年以上、要求取器而无禁忌证的妇女425例，年龄43～72岁,置器时间10～40年,绝经时间1～30年。将她们随机分为3组：A组155例为米索组，B组135例为尼尔雌醇组，C组135例为对照组。
1.2 方法 术前均常规行B超检查及妇科检查，确定节育器位置，排除取器禁忌证。A组给予米索400μg舌下含化,间隔2h后施术；B组术前1周给予尼尔雌醇片4mg口服,其余同A组；C组术前不用任何药物,按常规取器。
1.3 宫颈软化判定标准 （1)宫颈软化：宫口稍扩张，用3号扩宫器可自由出入宫颈内口;（2)宫颈部分软化：宫口未开，用探针可自由出入宫颈内口，取器钩进入宫颈口稍有阻力;（3)宫颈软化欠佳：宫口未开，探针不能通过宫颈内口，需扩宫器扩张。
1.4 统计学处理 计量资料采用u检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况 3组年龄、置器时间、绝经时间等方面的差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
2.2 取器术中情况 米索组与尼尔雌醇组患者术中宫颈软化程度好，宫口松弛、宫颈扩张易于手术。米索组：χ2=197.08,P＜0.01；尼尔雌醇组：χ2=189.97,P＜0.01；差异有非常显著性。米索组与尼尔雌醇组比较，两者对宫颈的软化作用差异无显著性（χ2=4.99,P＞0.05）。见表1。表1 3组宫颈软化情况比较
2.3 取器成功率 米索组与尼尔雌醇组取器成功率均远远大于对照组，差异有非常显著性（P＜0.01）。米索组与尼尔雌醇组两者比较，取器成功率差异无显著性（P＞0.5）。见表2。表2 3组取器效果比较
3 讨论
妇女绝经后由于卵巢功能明显减退，雌激素水平降低，导致阴道缩短、皱襞变平、黏膜苍白变脆、上皮变薄、弹性消失；宫颈上皮萎缩变薄、间质减少、宫颈变小、颈管黏膜萎缩、宫颈管狭窄；子宫缩小、重量减轻［2］。随绝经时间的延长，这种变化更加明显，更加大了取器的难度，同时也加大了绝经后妇女对取器的顾虑和恐惧。
米索为PGE1的甲基化物，具有使宫颈胶原降解、纤维组织软化的作用，又对子宫有较强的收缩作用［3］。其半衰期短，口服黏膜吸收快，30min后达药效高峰，对子宫的强大兴奋和软化宫颈作用使宫口松弛，宫颈易于扩张。尼尔雌醇为口服长效雌激素，对子宫颈、阴道等处表皮有增殖效果［4］，可以使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈黏膜腺体分泌增多，黏液量增加，弹性增强，使萎缩的阴道、宫颈软化，便于扩张。本文观察结果显示，术前使用米索与尼尔雌醇均能使宫颈软化，使术中宫颈扩张达最佳状态，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，大大减少了受术者的痛苦、降低了手术难度，增加了取器成功率。
因此，在绝经后妇女困难取器中应用尼尔雌醇和米索，是一种比较理想、经济、安全、高效、易于在基层广泛推广的方法。
【参考文献】
1 罗小青，傅凤鸣.放置宫内节育器的远期安全性.实用妇产科杂志，2003，19（6）：330.
2 张绍芬.绝经—内分泌与临床.北京：人民卫生出版社，2005，70.
3 徐虹，李虹.米索前列醇在宫腔镜检查前的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（12）:752.
4 周自永，王世祥.新编常用药物手册,第3版.北京：金盾出版社，2005，459.
作者单位：1 643000 四川自贡,自贡市计划生育指导所 2 四川自贡,自贡市大安区计划生育指导所