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【摘要】 目的 探讨老年人慢性心力衰竭（CHF)长期服药途径。方法 小剂量地高辛0.125mg/d、螺内酯20mg/d、巯甲丙脯酸25mg/d，联合服用6个月观察用药前后的心率、血压、心功能状况及左室射血分数的变化。结果 服药6个月，62例慢性心力衰竭的病人心率减慢差异有非常显著性（P＜0.01)；血压平均下降10～20mmHg；LVEF改善差异有显著性（P＜0.05)；心脏功能状况改善总有效率达70％。结论 在常规抗心力衰竭治疗的基础上，用小剂量地高辛、螺内酯、巯甲丙脯酸长期联合治疗，可明显改善心脏功能，提高生存质量。
【关键词】 心力衰竭；老年人；地高辛；螺内酯；巯甲丙脯酸
心力衰竭（CHF)是各种心脏病的终末期的临床表现，本文对62例老年心力衰竭用小剂量地高辛、螺内酯、巯甲丙脯酸三联药物治疗，以寻求能耐受长期用药，明显改善患者生存的途径，现报告如下。
1 临床资料
2003年1月～2005年6月在我院治疗的62例，具备年龄＞50岁的器质性心脏病人；根据NYHA分级，必须心功能在Ⅲ级以上，左室射血分数（LVEF)＜0.45，心率＞95次/min，收缩压＞90mmHg，排除严重感染、电解质紊乱、哮喘、严重慢性阻塞性肺部疾患、Ⅱ度以上房室传导阻滞、糖尿病、肺心病、病窦综合征，严重肾功能衰竭者。其中男41例，女21例，年龄50～80岁，平均65岁。冠心病40例，高血压心脏病11例，肺心病6例，风湿性心脏病3例，甲亢心1例，扩张性心肌病1例。
2 方法
对入选病人初诊时的临床表现、体征、辅助检查、心脏B超、心电图、心率、LVEF并行NYHA分级记录。
在常规扩容、改善心肌营养等治疗的基础上，用三联药物治疗：地高辛0.125ms／d、螺内酯20mg／d、巯甲丙脯酸12.5mg/d，服用半年。
观察指标：小剂量三联用药前及服药3个月、半年后观察心率、心功能状态及临床表现、血压、LVEF指标变化。
统计学处理：计量资料用x±s表示，统计分析用t检验。
3 结果
用药前后心率变化分别为100±5次／min及70±5／min （P＜0.01)，差异有非常显著性。血压用药前后分别为160／90mmHg及120／70mmHg，LVEF用药前后分别为45±1.2及54±1.4（P＜0.05)差异有显著性。用药前心功能Ⅳ级26例恢复Ⅲ级22例；Ⅲ级32例恢复Ⅱ级28例；Ⅱ级4例恢复正常。除8例心功能病例因病程长、反复心肌损害严重者治疗效果不佳外，其余病例心功能均有不同程度的改善，治疗总有效率达72％。
4 讨论
本组病例是以冠心病、高血压、肺心病为主的老年心衰群体。老年人生理状况下肝肾血流均较年轻人为低，在CHF的病理状况下就更低，心肌收缩力下降，左室顺应性减慢，外周血管阻力增加，心输出量减少，使心脏储备功能逐渐降低［1］。肝酶活性降低，药物代谢减慢，肾脏对药物清除率减退，易致血药浓度相对升高，T1／2普遍延长，特别是老年人强心苷的表观分布容积减少，宜用至成人量的25％左右。最新观念地高辛已从原治疗心衰的主导、首选药地位降为辅助用药，小剂量即有良好作用及耐受性，地高辛维持量0.125mg／d即可［2］。地高辛不参与心肌修复，但它有效的正性肌力作用，对改善CHF，提高生命质量、延缓死亡有不可缺失的功能。老年人用药的剂量与药效的关系近 似S形曲线，剂量过大时，药物作用不再增加，相反，不良反应增多［3］。螺内酯利尿作用较弱、起效慢，因ACEI、扩张肝肾血管改善其血流，加强螺内酯的利尿效果，两者联用对重度 CHF效果好。螺内酯血浆蛋白结合率高，结合后再释放到靶器官，有药理作用的累积滞后现象［4］。笔者用小剂量螺内酯。ACEI、螺内酯、地高辛联用有防洋地黄中毒的补钾保障，应关注老年人的血钾和肾功能变化。巯甲丙脯酸能抑制血管紧张素Ⅱ的形成，降低交感神经活性，能抑制血管收缩和醛固酮分泌，减少水钠潴留，血压下降、心率减慢、心肌耗氧量减少、心肌重塑逆转、减轻心衰症状。
【参考文献】
1 黄振坚，何世安．院内发生老年急性心力衰竭30例临床分析．实用老年医学，2002，16（1)：54.
2 戴闺柱.走出对心力衰竭“常规治疗”认识的误区.中华心血管病杂志,2002,30：1.
3 黄震华.老年人心血管药物的应用.中国新药与临床,2001,20：455-458.
4 戴闺柱.世纪之交的心力衰竭.中华心血管病杂志,2001,29：641-642.
作者单位：1 272051 山东济宁，济宁医学院附属二院 2 272101 山东兖州，济宁市荣复军人医院