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【关键词】 急性心肌梗死
在我院最近2年收治的病例中，有4例心肌梗死的患者呈现急性胃炎症状，以急性上腹痛为主要表现。现报告如下。
1 病例资料
病例1：患者，男，48岁，自诉既往有“胃炎”病史。此次主因喝啤酒后出现上腹痛，伴有恶心、呕吐6h就诊，无腹泻、腹胀，无胸痛、胸闷、肩背部疼痛等。曾就诊于当地卫生所，诊断为“胃炎”，给予肌注阿托品1mg，无好转遂就诊于我院。查体：两肺无异常、心音低钝、律不整，可闻及频发早搏，腹平软，上腹压痛明显，无反跳痛、肌紧张，体检心电图显示：急性前间壁心肌梗死，频发室性早搏。
病例2：患者，女，60岁，既往健康，主因食冷饮后，自觉上腹痛3h就诊，无恶心、呕吐，无腹泻、腹胀，无胸闷、胸痛症状。曾就诊于当地卫生所，诊断“急性胃炎”，给予静点654-2 15mg，维生素C 5.0g后，无明显好转，遂就诊我院。查体：心肺正常，腹平软、上腹压痛、无反跳痛、肌紧张。体检心电图显示：急性下壁心肌梗死。
病例3：患者，男，68岁，既往健康，主因上腹持续性隐痛4h就诊。伴恶心，无呕吐、腹胀、腹泻等。无胸闷、胸痛、气短，无肩背疼痛。曾就诊于当地卫生所，未查心电，诊断为“急性胃炎”，给予肌注654-2 10mg，无缓解，遂就诊我院。查体：心肺听诊未见异常，腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肌紧张。心电图显示：急性下壁心肌梗死。
病例4：患者，男，50岁，自诉左上腹疼痛1h就诊，伴恶心、呕吐、腹胀，无胸闷、胸痛，曾就诊于当地卫生所，诊断“急性胃炎”给予肌注阿托品1mg后，无明显好转，遂就诊于我院。查体：可见心肺无异常、腹平软、左上腹压痛、无反跳痛，肌紧张。心电图显示：急性下壁心肌梗死。
2 讨论
心肌梗死的临床表现为：先兆症——梗死前综合征。其症状为：（1）疼痛的性质为压榨性、并有恐惧和濒危感，疼痛的部位多在胸骨的中下段，并常波及整个心前区，部分（近10%）病例还波及剑突下及上腹部；（2）休克；（3）心脏功能不全；（4）心律失常；（5）胃肠道症状。在发病早期，特别是当疼痛剧烈时，常发生恶心、呕吐。恶心呕吐的发生是病变心肌刺激迷走神经引起的胃肠道反射性作用的结果，部分患者由于表现突出，而易被误为急性胃炎或消化性溃疡。因此，笔者综合文献资料及个人体会，对于年龄稍大的中老年人，无论既往有无冠心病史，有无明确诱因的上腹痛，均应想到有心梗的可能，并要及时检查心电图来协助诊断，单凭一种典型的症状，如上腹痛，就轻易下诊断是不科学的。因心梗症状往往可能被消化道症状所掩盖，尤其是与饮食有关的上腹痛【1】。心肌梗死的急性期第1周内特别是发病后最初6h内病死率最高，最容易因心室颤动等而猝死，病死率目前仍达10%～15%左右【2】。所以说，对疾病的诊断要准确无误，否则可因为误诊，治疗的不及时而危及患者的生命。
【参考文献】
1 刁兰萍，岂连鹏.以急性上腹痛为主要表现的急性心肌梗死3例诊断体会.中国实用内科杂志，1997，17（8）：479.
2 李立铭.内科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1988，163-176.
作者单位：132227 吉林吉林，吉林市龙潭区乌拉街中心卫生院