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【摘要】 为了提高检验科工作水平，作为实验室管理者对实验室存在的各种问题必须亲自调研，采取切实可行的措施，加强管理，落实责任，主动与临床科室沟通交流。同时注重实验室创新发展，与时俱进，为临床工作提供更可靠的信息依据。
【关键词】 问题 管理 创新
进入21世纪，科学技术的日新月异，医学科学也取得了空前发展，实验室诊断已经成为现代医学极为重要的组成部分，越来越多的疾病依赖于精确的检验结果才得以做出正确诊断，使得检验医学向着机械化、自动化、简易化仪器的方向发展。为此许多医院都配备了高精度、高科技含量的仪器设备，各种实验使用试剂也向操作更加简便、快速、性能稳定的方向发展，大大提高了临床检验的效率以及检测结果的准确性和可信性。然而再先进的仪器设备也需要人去调试、操作、保养，因而不可避免地存在着一些人为因素引起的差错，如何在检验工作中把人为因素引起的差错降到最低，提升检验水平，这就要求检验人员本着严谨、科学的态度对待整个检验过程，严格按照操作规程操作，熟练掌握检验技能，不断提高数据的科学性，杜绝人为因素造成的检验差错。针对检验工作中存在的种种问题，作为实验室的管理者必须加强实验室管理，采取切实可行的措施去纠正，同时还应该注重创新发展，提高检验质量，以期为临床工作提供更可靠的治疗依据。
1 标本引起的问题
1.1 标本采集不合要求是造成检验结果误差的一个重要原因
1.1.1 采集标本操作不当 如直接从输液手臂抽血，造成血标本被稀释；采完静脉血后不拔掉针头即将血液注入试管造成血标本溶血。
1.1.2 标本不合格 目前血液检验已全部采用血细胞全自动分析仪和全自动生化分析仪检测。采取5ml血即可做肝功、肾功、蛋白、血糖等30余项的生化系列，因此标本不合格直接影响到检验结果的准确性。如血常规检验现已由血细胞全自动分析仪进行分析，要求用抗凝血，当采血时不充分混合均匀，即使出现肉眼所未见到的小凝块，也会使血细胞数、血小板数减少。
1.1.3 随意使用抗凝剂 在血液标本的送检中有的血液标本没有按实验室要求加入特定的抗凝剂，有的血液标本抗凝比例不恰当，如血沉血标本没有按照抗凝剂：血液应是1：4的比例，或使抗凝剂量少而血液量加大，引起血液凝固或实验结果偏低，或抗凝剂量多而血液量少使血液稀释引起实验结果偏低。
1.1.4 尿液标本的送检 对一些特殊检验的尿液标本也与一般体检一样送检，使漏检率大幅升高，如对于糖尿病患者应留取餐后2h尿更有利于糖尿病的检出。
1.2 标本采集不合要求造成检验结果误差的解决方法 对不合格标本，如有凝块的要重新取血，如果血液与抗凝剂比例不对也应重新取血，严重溶血、乳糜血则应在报告结果时加以注明。尿标本不新鲜或是加了防腐剂的标本做尿液分析导致结果不应有的异常，应向患者询问是否服用维生素C等影响检验结果的药品，因某些药品及其代谢产物可使结果出现假阳性和假阴性；碱性尿会造成蛋白试纸假阳性，进行蛋白质实验时应注意pH值；尿蛋白浓度增高可使结果出现假阴性，尿中热不稳定过氧化酶可使红细胞出现假阳性。送检的粪便标本应送检有黏液、脓液、血液的病理部分。
2 设备和试剂引起的问题
2.1 检验人员对所使用的仪器各功能不是十分了解，且在更换试剂时没有依照说明书改变不同的参数，致使实验结果出现系统性误差
2.2 由于仪器保养不善引起实验结果差错
2.3 所用试剂与设备的要求不符影响实验结果
2.4 由于设备和试剂引起检验差错的解决办法
2.4.1 加强保管排除故障 对各种仪器试剂都配有专人加以妥善维护和保管，并且操作人员应熟练掌握仪器的性能、测定方法及简单故障的排除方法。
2.4.2 只有当仪器设备处于最佳的运行状态时才能取得准确、可靠的检测结果 因此对所使用的仪器设备进行定期或不定期的维护、校正和保养，对其所有的附件要及时检查，特别是各类管道等要进行不定期的清洗，以防止一些纤维蛋白、试剂结晶附着管壁，导致管道阻塞造成结果的准确性下降。
2.4.3 建立仪器日常记录 应建立仪器日常使用记录、质控记录、质控图、故障及排除记录和维修记录，随时掌握仪器设备的运行状况，做好对设备的保养和养护工作。
3 人为因素造成的问题
医学检验工作终究还是人的工作，即使有再先进的仪器设备也仍然掺杂着人为因素的影响，诸如检验人员将病人姓名张冠李戴，拿错病人的标本；同一病人标本重复加样；填写检验报告时将结果出错，没有仔细核对检验报告；没有将漏检或漏填写的报告查出；有时为了迎合临床某些片面的思维，抱着息事宁人的思想，不尊重事实，任意改动检验报告等不负责任的工作态度。因此，人为因素造成问题的解决方法对检验人员来说，工作中要保持足够的耐心和细心，对由于心理因素而造成差错的检验人员，应仔细分析其原因，指出应改进及今后努力的方向。在日常工作中必须严格执行操作规程，对临床标本做到三查三对，如有可疑标本应协调临床科室以明确原因；如对标本持有异议，应及时与医护人员沟通以期及时复查以免漏掉。对日常工作中出现的问题及时进行修正，并组织所有人员对出现的问题进行分析，避免同类问题的再次发生；要求检验人员紧跟国内外现代医学检验科学的发展，定期进行相关理论知识与仪器设备的操作和维护的培训，以使检验操作人员的业务素质得到不断提高。医学检验在疾病预防、诊断、疗效和预后的判断，在健康状况的评价等方面发挥着巨大的作用，其结果的可靠与否直接关系患者的生命，也与医疗费用的投入息息相关，因此，为了提高检测结果的可信性，更好地反映被检对象的实际情况,这就要求检验者应加强自身修养，提高业务素质，培养良好的医德医风，本着严谨、科学的态度干好自己的本职工作。
4 检验学习的创新
检验人员的学习，不仅仅要求自己不断学习本领域的新知识和实验新方法，还需要不断地学习掌握先进的临床检验知识。只有这样，才能确保在与临床医生交流、交换意见，并对临床的建议和专业问题进行深度讨论时，对相关问题提出中肯的意见或建议，这是因为除了合格的标本、准确的操作外，临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与患者的输液，特别是碱性液相关，不了解此情况就会做出错误的判断。再比如化验血脂要注意在抽血前12h内不能进食，3天内不能饮酒，这样可以避免食物中脂肪和酒精等造成甘油三酯一过性升高，还要防止药物的干扰，如冠心平可使胆固醇和甘油三酯降低，维生素A、维生素D使胆固醇升高，硝酸甘油、甘露醇可使甘油三酯升高。因此，在抽血前2～3天内，不宜服用这些药。实验室工作者还要倾听患者的意见，注重与患者的解释和沟通，指导患者对标本的采集。因此，作为检验人员，其不断学习的内涵需要拓展，一个合格的检验人员不但需要有坚实的本领域知识，还需要能够积极学习相关领域的知识，只有这样，才能够真正为临床工作提供客观、真实的治疗依据。
5 检验手段的创新
随着医学检验手段的快速发展和临床标本采集的多样化，不论是新检验人员，还是已经从事临床工作多年的检验人员，都需要积极使用最新的检验工具，积极转变观念，接受日新月异的检验新仪器、新知识的使用，检验人员同时要积极利用网络工具，了解最新前沿动态。从这个意义上讲，传统的那种只是吃苦肯干、勤勉踏实的检验人员已经不能适应时代的发展。创新型的检验人员首先要有创新的观念，富有创新精神，但是由于受到传统文化的影响，许多检验人员对许多的新鲜事物还表现的十分保守，有时近乎生搬硬套。一听网络化管理，就以为买电脑，上Internet，认为管理从此就现代化了，事实上，电脑网络的使用只是借助了现代化的工具，只有从根本上对检验人员的学习内容和学习素养进行优化和提升，才能真正推动检验医学的顺利发展。
6 检验交流的创新
加强与临床各科之间的交流，临床科室与检验科对易发生差错的问题应多讨论研究，把误差减少到最低，检验标本的质量管理是全面提高检验质量的重要环节，为减少标本因素对检验结果的影响，通过与临床及时联系和沟通，取得临床的认同和支持，当标本不符合要求影响检验结果时，要对临床做出正确合理的解释，必要时复查标本，协助护理部制定一套采集标本的方法和注意事项。就检验标本的规范采集给临床医护人员讲解，使他们认识到严重性。如血常规标本的采集应注意采血量，标本不能用力摇反之出现结果偏低；尿、便标本的采集必须向患者交代清楚，标本须新鲜的，超过2h由于细菌分解结果不准。在取粪便送检时要取病理部分，常看到患者送检的粪便是“正常”的，而实际上患者不了解应送检黏液、脓液、血液的病理部分。再比如，碰到女性患者送检有阴道分泌物污染的前段尿，会造成结果明显异常，如果严格按要求清洗会阴部，真正留取中段尿就能避免这种情况的出现。为此，笔者以为在检验科应该建立有效的信息中心，实现检验科室和临床科室之间有效的信息交流和沟通，相互的意见和建议都经过整理和处理，有条理地反馈给对方，加强相互沟通，便于对检验和临床工作中的任何问题提供更积极更具时效的解决方案。
检验工作者要重视和正确对待反馈信息，因为临床医生最熟悉患者的病理变化和疾病的发展过程，检验结果是否符合临床也是衡量结果正确与否的重要方面。检验人员在发现检验结果之间相互矛盾，特别是出现异常结果、前后结果相差甚远时，应及时复查，把差错消灭在实验室内。对监测到的异常结果及时向临床医生报告，对急危患者的检验应优先检查及时报告结果。检验科不仅要及时、准确地提供检验信息，还要全方位地为临床提供咨询服务。检验人员为临床医生提供有关检验项目的选择和应用的建议，回答临床医生的一些问题，并结合报告单及临床医生提供的患者情况，对检测结果做出正确合理的解释以供参考。检验人员应经常、定期、虚心地听取临床的意见，及时纠正潜在引起实验室偏差的趋势，不断改进实验室工作。检验学科的意义在于减少、避免误差的发生，为临床提供有价值可靠的检验数据，加强自身的学习和创新，并与临床医学实现有效的交流和沟通，不仅是实验室全面质量管理的要求，也是检验医学和循证医学发展的要求。检验医学与临床医学的联系应不断加强，这种加强不是个人之间的联系，而是从管理的角度，有步骤有组织地从医学、教育、科研各个工作方面入手。检验科室只有加强与临床的交流与合作，积极创新，才能真正提高检验质量，真正做到服务于临床患者，从而为临床提供诊断、治疗和预后的信息与依据。
作者单位：271613 山东肥城，肥城矿业中心医院专科病区