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【关键词】 护理体会
化疗对妇科滋养细胞肿瘤的作用日见重要 ，治愈率高达95%，但随着常规化疗方案反复使用，患者渐渐产生耐药性，病情不见好转，甚至出现转移。EMA-co方案的使用就显得尤为重要，它还应用于滋养细胞肿瘤Ⅲ～IV期，EMA-co方案分两部分，药物剂量大且方案复杂，带来的痛苦常影响患者坚持治疗。做好化疗患者的护理，不但可保证治疗顺利进行，提高治疗率，而且可以减轻患者的痛苦，提高其生活质量。我科2007年通过对13例滋养细胞肿瘤患者实施EMA-co方案，共计65次疗程，均顺利完成化疗，收到了满意的疗效。现将护理体会总结如下。
1 加强心理护理
EMA-co方案化疗的患者除了经受身体上的痛苦，还要经受巨大的精神创伤，应与患者建立良好的护患关系，运用沟通技巧，同情、关心患者以取得信任，倾听患者诉说不适及疼痛，并提供有关化疗药物治疗及其护理的信息，以减少恐惧及无助感，以积极的态度应对治疗。鼓励患者克服化疗不良反应，同时，还可病房里摆放鲜花，放轻音乐，以缓解患者紧张心理，转移注意力。
2 利用支持系统
EMA-co方案的药物剂量大，联合用药方案复杂，不良反应重。亲戚、朋友、家属，尤其是丈夫的关心体贴，对治疗充满信心也会不自觉的感染患者。应充分利用患者身边的支持系统，除了做好患者的心理护理,对家属的工作也要重视,尽可能提高支持系统积极的作用,纠正消极的应对方式。
3 饮食护理
患者接受化疗时，能量消耗增加。如不及时采取措施会引起营养不良、体重下降、抵抗力降低导致感染甚至会发生恶液质。因此化疗期间要加强营养知识宣教工作。鼓励患者摄取高蛋白、高热量、高维生素饮食。进食不可太单调，各种营养要平衡。多进食含维生素多的新鲜蔬菜和水果以防便秘。要尽力维护患者食欲，动员家属积极参与配制花样多、营养丰富的食物。忌油腻及辛辣，禁吃硬质食品以免损伤黏膜，创造良好的进餐环境，注意色香味的调配，以增加患者的食欲，合理安排进食时间,尽量避开化疗,少量多餐。使患者最大限度多进食，胃肠功能衰竭或进食不佳者，给予静脉营养治疗，输注多种氨基酸、高浓度葡萄糖，改善营养状况，提高对化疗的耐受性和敏感性，减轻毒副反应，从而提高患者在化疗期间的生活质量。
4 用药的护理
根据医嘱严格三查七对，正确溶解和稀释药物，做到现配现用，一般常温下不超过1h，根据药物的性质排出联合用药的顺序，用药前先注入少量生理盐水，确认针头在静脉中后再注入药物，若发现药物外渗应立即停止滴入，遇到刺激性较强的药物，需立即局部冷敷，并用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，以后用金黄散外敷，防止局部组织坏死，减轻疼痛和肿胀。用药过程中要按医嘱调节滴速至正确，以保证最佳疗效。
5 减轻化疗药物的毒性
5.1 水化 甲氨喋呤主要经肾脏（70%～90%）排泄，大多以原形药排出体外，尤其大剂量应用时，本品和其他代谢产物易沉积在肾小管而致高尿酸血症，此时可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚至尿毒症。因此在甲氨喋呤注射当天及注射后2日，每日补液量在3000ml/m2，以防止肾功能损伤。并准确记录出入量，使每日尿量在2000ml以上。
5.2 碱化尿液 当尿液呈酸性时，大剂量甲氨喋呤可出现显著的毒性，而且不易从体内排出。因此甲氨喋呤用药前和用药后每6h应监测尿液酸碱度，要求尿液pH保持在7以上。化疗期间口服碳酸氢钠1片tid。必要时可静脉点滴碳酸氢钠溶液。
5.3 解毒 甲氨喋呤与二氢叶酸还原酶结合而阻断叶酸向四氢叶酸盐转化，亚叶酸钙可直接提供叶酸在体内的活化形式，具有“解救”过量的叶酸拮抗物在体内的毒性反应，有利于胸腺嘧啶核苷酸、DNA、RNA以至蛋白质合成，还可限制甲氨喋呤对正常细胞的损害程序，通过相互竞争作用，并能逆转甲氨喋呤对骨髓和胃肠黏膜反应。在大剂量注射甲氨喋呤后24h，及时、准确的注射亚叶酸钙解毒，q12h，共2天。规定的剂量和给药时间均应严格遵守，不得随意改变。
6 减少消化道反应
6.1 恶心呕吐 最常见的为恶心呕吐【1】，多在用药后2～3天开始，5～6天达高峰。用各种方法减少恶心呕吐，提供患者喜欢的可口饮食，合理安排用药时间。在每次注射化疗药物前30min给安定、欧贝或雷赛隆进行镇定止吐治疗，对不能自行进餐者，主动提供帮助，患者呕吐严重时应补充液体，防止出现电解质紊乱。
6.2 口腔溃疡 消化道溃疡以口腔溃疡最明显，多在用药后7～8天出现，口腔溃疡者，应保持口腔清洁，使用软毛刷刷牙或用清洁水勤漱口，进食前后用消毒溶液漱口。给予温凉的流质或软食，避免刺激性食物，再进食前15min用地卡因溶液涂敷溃疡面以减少进食疼痛。鼓励患者进食，以促进咽部活动，减少咽部溃疡引起的充血、水肿、结痂，进食后漱口，保持口腔清洁。
7 监测白细胞计数
化疗药物引起骨髓抑制，主要引起白细胞和血小板减少，尤其应用大剂量的甲氨喋呤后，骨髓抑制更明显，应定期监测白细胞计数，低于3.0×109/L应与医生联系考虑停药，对于白细胞计数低于正常的患者要采取预防感染的措施，严格无菌操作，若白细胞低于1.0×109/L时，要进行保护性隔离，减少探视，禁止带菌者入室，净化空气，应用抗生素，输新鲜血或白细胞悬液等。
【参考文献】
1 夏海鸥. 妇产科护理学，第2版. 北京：人民卫生出版社，2006，213-221.
作者单位：710061 陕西西安，西安交通大学第一临床医学院妇科