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【关键词】 新生儿窒息
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起无自主呼吸或呼吸抑制、循环障碍，导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息是引起死亡和伤残的重要因素之一。新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟释病史，对技术操作和器械设备要有充分的准备，才能使复苏工作迅速而有效。Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。遇有窒息新生儿，我院采用ABCDE复苏方案，取得了良好的复苏效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2005年1月～2007年1月我们院共收治56例新生儿窒息患儿，根据新生儿窒息诊断标准，用Apgar评分法判断窒息程度，分别在新生儿生后即刻、1min、5min、10min评分，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。56例中男36例，女20例，轻度窒息48例，重度窒息8例（死亡1例）。无1例后遗症。
1．2 病因 56例窒息新生儿原因：（1）孕母因素6例，如妊娠高血压综合征；（2）胎盘因素5例，如前置胎盘、胎盘老化；（3）胎儿因素10例，如早产、巨大儿、先天畸形；（4）脐带因素15例，如脐带绕颈、绕身、打结、脐带压迫；（5）分娩因素10例，如宫缩乏力、头盆不称；（6）羊水因素10例，如羊水过多、过少等。
1．3 复苏方法 采取ABCDE复苏方案。A：尽量吸净呼吸道黏液；B：建立呼吸增加通气；C：维持正常循环，保证足够心搏量；D：药物治疗；E：评价。前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键。
1．3.1 清理呼吸道 胎儿娩出后立即挤净口咽鼻部黏液，待胎儿娩出断脐后取15°～20°头低足高位，采用低压吸引器吸净口、咽、鼻、喉处黏液，同时擦干羊水、血迹，接着进行Apgar评分。保持呼吸道通畅，是新生儿娩出复苏后的第一步，必须在1min内完成。
1．3.2 建立呼吸增加通气 清除分泌物后，尽快建立通气，纠正缺氧。如无自主呼吸应将婴儿双足提起倒立，拍打足底或臀部或推拿背部促使呼吸出现。如仍无呼吸，应考虑分泌物误吸或粘稠而堵塞呼吸道，应立即进行气管插管吸净黏液。如评分在4分以下仍无自主呼吸，应立即进行复苏呼吸囊，正压人工呼吸，通气频率30～40次/min，呼吸比1：2，压力20～30cmH2O.
1．3.3 恢复循环 经上述处理患儿仍未复苏，心率<80次/min，应进行胸外心脏按压，频率100～120次/min，每按压1次，正压通气1次，按压有效能摸到颈动脉和股动脉搏动。本组重度窒息8例，通过以上复苏成功7例，失败1例。
1．3.4 药物治疗 药物应用主要用于极重度窒息儿。通过胸外按压不能恢复正常循环，心率<80次/min或心率为0者立即给予1：10000肾上腺素0.1～0.3mg/kg静注或气管内注入，如心率仍小于100次/min可酌情用纠酸、扩容剂，有休克症状的可给多巴胺或多巴酚丁胺，5～20μg/（kg·min），从小量开始，逐渐增量，最大量不超过20μg/（kg·min）；对其母在婴儿出生前6h内曾用过麻醉药者，可用纳洛酮0.1mg/kg静注或气管内注入。
1．3.5 评价 复苏过程中，每操作一步均要立即评估患儿情况，然后决定下一步如何操作。对于窒息严重，新生儿情况较差者，每5～10min按上述标准再评，直到总分大于7分为止。
2 护理
2．1 复苏的护理
2．1.1 保暖 整个治疗护理过程中应注意患儿的保暖。新生儿娩出后立即置于远红外辐射保暖台上，并用温热干毛巾擦干头部及全身，以防止热量丢失。
2．1.2 抢救及时、分秒必争 备齐急救药品及器械，使所有急救用品处于戒备状态。并严密观察病情变化，及时做好复苏处理。复苏过程中要动作迅速，技术熟练，操作轻柔，尽量避免创伤，每项操作做到及时、准确、无误。
2．2 复苏后的观察及护理
2．2.1 加强监护 复苏后密切监测体温、心率、呼吸，严密观察神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、有无抽搐、新生儿原始反射、尿量、皮肤颜色、肢端温度及窒息所致的各系统变化，并注意保持输液通畅，输液速度及不良反应，及时准确做好护理记录。
2．2.2 预防感染和并发症 护理操作严格执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作。根据新生儿复苏后恢复的程度可能发生各种并发症，遵医嘱给氧、抗感染对症支持治疗。
2．2.3 喂养护理管理 母乳喂养对吸吮好的新生儿指导产妇正确喂乳，吸吮差的新生儿，指导产妇正确的挤奶方法，将挤出的奶由护士用小匙试喂，如无呛咳，按时由护士喂乳。否则采用鼻胃管喂养。
3 讨论
56例新生儿窒息患儿严格按照ABCDE步骤进行复苏，其中46例经过AB步骤复苏成功，6例经过ABC步骤复苏成功，3例经过ABCD步骤复苏成功，1例失败，新生儿复苏成功率达98.2%。新生儿窒息复苏成功最关键是争分夺秒、及时、准确无误，操作熟练。采用ABC复苏方案，其中A是根本，B是关键，评估贯穿整个复苏过程。呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏的三大指标，并遵循评估→决策→措施→再评估→再决策→再措施的程序，如此循环往复，直到复苏完成。
作者单位：475300 河南兰考,兰考县妇幼保健院