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【关键词】 肺癌
近年来, 我国肺癌的发病率明显增高［1］, 肺癌 的误诊也逐渐增多。为了提高肺癌的诊断水平,特将我院1992年4月～2002年4月住院的 68 例肺癌误诊病例进行分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 68例肺癌误诊病例均为我院的住院病例,占我院同期肺癌住院病例的29.05%,其中男53例（占77.94%）,女15例（占22.06%）。年龄≤39岁5例,占7.35%,≥40岁63例,占92.65%。68例肺癌中,腺癌31例（45.59%）,鳞癌22例（32.36%）,小细胞癌3例（4.41%）,混合癌2例（2.94%）,细支气管肺泡癌2例（2.94%）,未定型癌8例（11.76%）。痰抗酸杆菌阳性14例（20.59%）。误诊病例的误诊医院和误诊时间见表1。表1 68例肺癌误诊病人的误诊医院和时间
1.2 肺癌的诊断方法 本文68例肺癌全部经细胞病理学方法确诊,其中痰脱落细胞阳性28例（41.18%）,纤支镜检查阳性32例（47.06%）,胸水脱落细胞阳性3例（4.41%）,淋巴结穿刺活检阳性3例（4.41%）,手术病理切片阳性2例（2.94%）。
1.3 肺癌的病变部位 上叶34例（50.00%）,中叶20例（29.41%）,下叶14例（20.59%）；周围型肺癌41例（60.29%）,中央型肺癌27例（39.71%）。
1.4 肺癌病变的X线胸片表现 癌性病灶小于2cm的小结节斑片状模糊阴影31例,占45.58%;中等密度的片状模糊阴影经抗炎抗痨后病变不吸收或轻微吸收14例,占20.59%;淡黄色胸水抗痨治疗后，胸水吸收,但在邻近部位出现长茄形阴影,误诊为包裹性胸膜炎8例,占11.76%；两肺弥漫性粟粒形结节4例,占5.88%;直径小于2cm的椭圆形或圆形阴影4例,占5.88%;双侧肺门纵隔淋巴结肿大,肺门阴影增宽2例,占2.94%;叶段肺不张5例,占7.35%。
1.5 误诊病例 本组68例误诊病例,误诊为肺结核40例（58.82%）,占首位。其他有肺炎19例（27.94%）,慢性支气管炎5例（7.35%）,支气管扩张3例（4.41%）,肺囊肿1例（1.48%）。
2 讨论
随着医学科技水平的不断发展,世界各国对肺癌诊断技术有很大的提高［2,3］,然而,目前肺癌的早期误诊仍然很高,即使是进展性的肺癌,当继发症状或肺外表现掩盖了肺癌症状和表现时,也难以在早期做出正确诊断［4］。
本组68例肺癌误诊病例,区县级综合性医院误诊44例,占64.71%;乡镇卫生院误诊20例,占29.41%;结防院（本院）误诊4例,占5.88%。区县级综合性医院的肺癌误诊率明显高于结防院（P<0.05）,这可能在同一时期内区县级综合性医院转入我院的肺科病人较多有关,但也不能排除不少综合性医院对肺癌警觉性不高的因素。因此,笔者认为要减少肺癌的误诊率,除了熟练掌握肺癌的诊断技术外,还要提高对肺癌的警觉性。
本文68例误诊病例,上叶34例,明显多于中叶（20例）、下叶（14例）;周围型肺癌又明显多于中央型肺癌,这种误诊是与临床医生将上叶与周围型的肺癌病灶不加分析地归于结核或其他非癌性病灶有关。本文发现上叶肺癌34例,有33例误诊为结核,认为上叶的病灶就是结核,这种固定的模式是造成上叶肺癌误诊的直接原因。同样,早期的不典型的周围型肺癌也容易与结核混淆,尤其是直径小于2cm的癌性小结节斑片状模糊阴影,与结核灶很难区分,容易误诊结核。
本文提示，除肺癌容易误诊为肺结核外,肺癌与肺结核并存也日益增多。本组68例肺癌误诊病例中,有14例（20.59%）痰抗酸杆菌检查阳性,这可能与我院收治结核病人较多有关。肺癌与肺结核并存时,痰结核杆菌阳性会忽视对肺癌做进一步检查,因而常会引起早期肺癌的误诊。为此,笔者建议,40岁以上的痰检查结核杆菌阳性的肺结核病人,在正规抗痨后肺部出现新灶时,应结合临床警惕肺癌可能,除痰脱落细胞检查外,还应考虑用纤支镜直接观察、活检、刷检、支气管肺泡冲洗等检查癌细胞［5］。本文68例中,应用纤支镜检查阳性率高达47.05%,所以,在早期肺癌的诊断中,纤支镜应予以重视。
【参考文献】
1 徐耀昌.肺癌防治.上海预防医学,1992,9:12.
2 曹子明.肺外症状为主要临床表现的肺癌.中华肿瘤杂志,1993,15（6）:459.
3 崔祥宾.实用肺脏病学.上海：上海科技出版社,1991，478.
4 于润江.努力提高肺癌的诊治水平.实用内科杂志,1986,6（3）:125.
5 邓伟吾.纤支镜在肺癌诊治中应用.上海预防医学,1995,4（9）:5.
作者单位：201500上海，上海市金山区朱泾镇社区卫生服务中心