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【关键词】 亚硝酸钠
1 病例摘要
患者，女，89岁（老年痴呆），因上感，保姆把亚硝酸钠约1.0g当白糖给患者服用，服用后约10min，口唇开始出现青紫，约15min，面部及全身渐渐出现青紫，立即送往我院（约30min），在门诊洗胃，静推1%美兰0.2g及维生素C 2g于10:30送入抢救室。当时患者危重病容，抽搐状，神志恍惚，全身青紫，心音有力，心率121次/min，律齐，呼吸38次/min，欠规则，血压112/67mmHg,T 36.8℃，未见三凹征，瞳孔等大，约0.2cm,等圆，对光反射迟钝，眼球凝视，鼻翼无煽动，唇紫绀，颈软，四肢稍冷，双手握拳，双下肢强直肌张力增高，膝腱反射亢进，立即面罩给氧，安定10mg静脉缓推，1%美兰0.6g静脉缓推（15min），并用20%甘露醇500ml，维生素C 5g，地塞米松20mg静脉滴注，动脉血气为：pH 7.051，PaO2 0.825kPa,PaCO2 4.442kPa,SaO2 2.4%（正常值95%～98%），经上述处理后，面色及全身皮肤转红，上唇尚可见紫绀，烦躁，并予以20%甘露醇口服（导泻），青霉素抗感染等治疗，于第4天复查动脉血气为：pH 7.373,PaO2 9.696kPa,PaCO2 5.520kPa,SaO2 93.8%,临床表现神清，面色红润，呼吸平稳，活动自如。住院5天，痊愈出院。
2 讨论
亚硝酸钠外观与白糖、食盐相似，易造成误服，本例即是，所以无论家庭，还是医院，亚硝酸钠都应妥善保管，尤其应有醒目的标签。口服药、外用药、注射药、毒麻限制药一定要分开，并定位定量，甚至加锁保存，瓶签模糊的或无瓶签的一定不要用或搞清楚了再用，要严格执行三查、七对，一般亚硝酸盐中毒在食用变质蔬菜后30min～3h内起病，本例因直接服用亚硝酸盐药物，故服后10min内起病，值得警惕。
青菜、白菜、红苕、牛皮菜、菠菜、空心菜以及其他绿叶蔬菜，新腌青菜等都因堆放时间过长，可能含有硝酸盐和亚硝酸盐，如食用煮熟后放置时间过长的蔬菜甚至菜汤，可因其中硝酸盐还原菌还原成亚硝酸盐而导致人体或动物食用后中毒。
抢救时首先用1:2000的高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导泻等，对病情极重者，选用1%美兰，每次每公斤10mg加糖水20ml 10min内静脉缓推，可较快使高铁血红蛋白变成正常血红蛋白，若用后症状不见好转可重复一次。症状轻者可用美兰每次每公斤3mg。本例门诊处理后无明显好转，除病情本身严重外，首剂美兰用量太少，是其原因之一，进入抢救室后静推1%美兰0.6g，症状很快缓解，此外还可并用大剂量维生素C，并给予氧气吸入等对症治疗。
本例由于严重缺氧（PaO2 0.825kPa,SaO2 2.4%），易造成缺氧性脑水肿，故很快出现意识障碍及抽搐等，所以在治疗中毒的同时，对严重并发症亦应及时处理，例如采用脱水疗法、止痉及皮质激素等，本例脑水肿很快被控制，使病者转危为安，痊愈出院。
（编辑：余 强）
作者单位：400060 重庆，重庆电力建设总公司职工医院