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【关键词】 高血压
立体定向手术治疗高血压脑出血具有定位精确、创伤小的特点，近年来已成为治疗高血压脑出血的主要手术方式之一，但此手术也有其应用指征，而且影响手术治疗效果的因素也较多。我科自2002年10月～2006年3月，应用CT定位立体定向手术治疗高血压脑出血患者48例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男22例，女26例；年龄38～79岁，平均63岁。全部病例均有高血压病史。GCS 5～8分11例，GCS 9～12分20例，GCS 13～15分17例。出血部位均位于基底节区，破入脑室18例。出血量30～40ml 6例，41～60ml 38例，60ml以上4例。出血至手术时间<6h 5例，6～12h 25例，12～24h 10例，24～48h 8例。
1.2 手术方法 采用国产HB-4型脑立体定向仪及手术计划系统，CT定位。选择血肿体积最大的CT扫描层面作为定位片，计算血肿体积，选择血肿中心为靶点，长形血肿为充分引流可设2个靶点。血肿为液态可缓慢抽吸，内置引流管，如为凝血块时可碎吸排血引流，一般排血量为出血量的60%～70%左右。对血肿破入脑室者，常规脑室外引流。术后注入尿激酶引流，根据病情及引流情况复查CT，血肿基本清除后拔引流管。
2 结果
术后随访6～12个月，完全恢复正常生活7例，有部分残疾24例，需他人帮助，生活不能自理8例，死亡9例。
3 讨论
脑出血后血肿压迫周围脑组织造成损害和血肿周围继发脑水肿脑坏死是影响患者生存以及生活能力恢复程度的主要因素，怎样把这些损害程度降到最低是治疗成功的关键。立体定向手术治疗高血压脑出血是一项操作简便、安全微创、精确有效的方法，有利于病情恢复，可最大程度把脑损伤降到最低［1］，以下就影响疗效的相关问题进行探讨。
3.1 立体定向手术治疗高血压脑出血的病例选择 傅先明等［2］认为应选择深部脑内血肿，血肿量大于30ml，GCS评分小于12分，临床表现为轻中型病人。本组死亡9例，8例为重型病人。认为临床病情分级是决定能否采用立体定向手术的重要因素，对轻、中型患者，为改善预后，提高生存质量，降低死亡率，应选择立体定向手术，临床病情分级为重型特别是脑疝形成的患者应紧急行开颅手术清除血肿。
3.2 手术时机的选择 与术后神经功能的恢复和再出血有密切关系。有学者研究证明［3］，在6～24h内手术较6h手术出血机会明显减少，而神经功能恢复较超过24h手术的快，并发症减少。本组48例患者6h内手术5例，再出血1例，6h后手术43例，无再出血。笔者的经验是手术时机应选择在6～24h为宜，既有利于神经功能恢复，又有利于防止再出血。
3.3 血肿破入脑室的处理 血肿破入脑室也是影响疗效的重要因素，严重的可产生脑室铸型，影响脑脊液循环，造成急性颅内压升高，死亡率高，因此要尽早清除脑室内积血。本组血肿破入脑室18例，均行单侧或双侧脑室外引流。另外术后配合腰穿可进一步清除脑室内积血。
3.4 术后尿激酶的合理使用 手术中清除血肿的70%即可达到治疗效果［4］，过多清除再次出血几率增大，剩余出血可通过使用尿激酶进一步清除。本组尿激酶每次用量2～3万u，溶于2ml生理盐水中，注入引流管内夹闭2h后开放引流，每6～8h1次，效果较好。
【参考文献】
1 刘宗惠.实用立体定向及功能性神经外科学.北京：人民军医出版社，2006,690.
2 傅先明，牛朝诗.立体定向和功能性神经外科学.安徽：安徽科学技术出版社，2004,706-707.
3 勾俊龙，毛群，邢复明，等.立体定向治疗高血压脑出血60例临床分析. 中华神经外科杂志，2003，2,149-150.
4 王懿，蔡瑜，濮春华，等.脑室内灌注尿激酶治疗脑室内出血.中华神经医学杂志，2005，4（2）:172-173.
作者单位：021000 内蒙古海拉尔，海拉尔铁路医院神经外科