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【关键词】 骨髓炎
慢性骨髓炎窦道形成，长期流脓，不易愈合，治疗相当困难。 我院采用局部使用抗生素治疗慢性骨髓炎多例，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者26例，其中男22例，女4例；年龄最小14岁，最大54岁，平均34岁；股骨8例，胫腓骨18例；病程最短6个月，最长3年。细菌学培养主要为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌及绿脓杆菌。
1.2 诊断标准 曾有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或战伤史;有反复发作的局部红、肿、疼痛、流脓史，可伴有恶寒、发热等全身症状,反复发作,并有窦道形成,有时流出小死骨块,皮下组织变硬,有色素沉着;X线检查:见其骨质不规则增厚和硬化,有残留骨吸收区域空洞,其中有大小不等的死骨,有时看不到有髓腔。细菌学培养阳性。
1.3 治疗方法 手术前常规血液分析,X线片及CT检查明确有无死骨及大小范围,分泌物细菌培养加药物敏感试验。手术时根据病变部位、范围及程度,彻底清除窦道、瘢痕及周围坏死组织,如有内固定物应先行拆除。用骨凿在病骨上凿出一长宽适中的骨窗,剔除死骨,刮除髓腔内脓液、炎性肉芽组织、坏死组织,刮除物再次行细菌培养加药敏。反复大量的双氧水、碘伏、生理盐水冲洗髓腔,用庆大霉素骨水泥混合万古霉素粉针制作成直径1cm骨水泥珠链,填塞扩创造成的空腔内,置引流管,48～72h后拔除引流,无论伤口是否完全愈合,7天后再次彻底扩创,更换抗生素骨水泥链,严密缝合深部组织,闭合手术切口。选择适当的外固定固定患肢。
2 治疗效果
2.1 疗效标准 痊愈 ：伤口愈合，无死骨,局部无红、肿、热、痛，无全身症状，功能恢复正常;好转：伤口愈合或复溃，偶有局部疼痛，但无死骨及窦道；无效：无任何改善。
2.2 治疗效果 本组26例,临床治愈22例,2例好转,2例无效,总有效率为92.3%。
3 讨论
骨髓炎是骨科领域中常见的顽固病症，是由化脓性细菌所引起的骨的炎症，而大多数慢性骨髓炎是由急性骨髓炎治疗不当或不及时，病情发展的结果。慢性骨髓炎病变可涉及骨髓、骨质 、骨膜及周围软组织，引起骨髓破坏、骨质坏死、骨膜穿破，甚至皮肤破溃，形成一个或多个瘘管、窦道，反复排出脓液或死骨，此类疾病治疗相当困难，以往采用选择敏感抗生素静脉滴注结合外科清创、创面换药的治疗手段，但因周围组织感染常导致感染部位血液灌注不良，口服或静脉注射抗菌剂到达感染部位数量有限，以致疗效不显著［1］。而局部使用抗生素可以准确地在所需部位投药，形成几十倍甚至几百倍于全身应用抗生素时的药物浓度，可以在局部迅速达到峰值药物浓度。虽然局部药物浓度极高，但用药总量及进入血液循环的药量少于全身用药，因而不会对全身重要脏器产生毒副作用，可以直接作用于病变部位，不需血液将药物携带至这一区域,因此病变局部的缺血不致影响疗效。
总之，局部使用抗生素对治疗慢性骨髓炎疗效显著，但仍有抗菌谱窄及产生耐药等弊端，有待大家进一步探索。
【参考文献】
1 刘伍山.治疗慢性骨髓炎的局部给药系统.国外医药·合成药生化药制剂分册,2002,23（5）:298-301.
作者单位：100037 北京，武警北京总队第二医院