点击显示 收起
【关键词】 中枢神经
凡由小儿中枢神经系统以外感染所致38℃以上发热时发现的惊厥，称小儿高热惊厥［1］ 。小儿高热惊厥是婴儿时期最常见的惊厥原因，多发生于6个月～3岁，偶见于4～5岁，5岁以上少见，多发生于上呼吸道感染，急骤高热开始后的12h以内，一般短暂发作为数秒至10min，长者可达10～30min以上。2/3病例1次发热过程出现1次惊厥，惊厥停止后抽搐即可恢复，不引起脑部损害，也无异常神经系统体征。脑电图可暂时出现慢波，退热1周后即恢复正常。若1次发热过程中惊厥发作频繁，发作后昏睡，有锥体系征，体温38℃以上，脑电图持续异常，有家族史者日后可能转为癫痫［2］。现将我科对2003年1月～2005年12月收治的132例小儿高热惊厥报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组132例，男87例，女45例；年龄6个月～6岁。体温38～39℃ 20例，39.1～40℃ 100例，＞40.1℃12例。病因以上呼吸道感染为主116例，肠道感染14例，其他2例。
1.2 临床症状 高热无汗、双眼上翻或凝视、双拳紧握、口唇紫绀、意识丧失。
1.3 实验室检查 血常规结果中白细胞正常范围96例，异常范围（＞10×109/L）36例。脑电图检查96例中正常89例，异常7例。
1.4 缓解方式及转归 自然缓解者46例，用止惊药缓解者72例，不详14例。本组病例中复发者36例，其中＞2次12例，癫痫2例。
2 治疗
2.1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息，必要时吸痰。
2.2 迅速控制惊厥 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤，及时准确、有效地使用镇静剂止惊剂，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是急救的关键。首选安定0.5～1mg/（次·kg），苯巴比妥8～10mg/（次·kg）。
2.3 吸氧 因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。
2.4 降温 及时松解患儿衣被，降低环境温度，立即使用退热剂，同时予以物理降温，如头部冷湿敷、冰枕、温水擦浴、酒精擦浴（小婴儿禁用），使超高热尽快降低，保护脑细胞，以缺氧缺血得以改善。
3 讨论
高热惊厥是儿科临床常见急症，发病率高，多数国家报道儿童期发病率2%～5%，是惊厥中最常见的一种，又是小儿癫痫病持续状态的最常见的原因之一。流行病学研究表明，大多数高热惊厥患儿有良好的近期和远期预后，但高热惊厥并非都是良性，高热惊厥常常发生突然，如抢救不及时和处理不当，可导致脑损伤，可留有后遗症，如癫痫和智力不全等。
高热惊厥是婴幼儿常见的疾病之一，婴幼儿大脑发育尚未成熟，皮层神经及神经原的树突发育不全，因而皮层的抑制功能较差，兴奋性冲动易泛化，高热导致神经功能紊乱，使中枢神经处于过度兴奋状态，体温达到一定的程度后，大脑发生过度的反复放电活动，超过一定限度可发作惊厥。尤其发热24h内发病率高，一般发作时间短，发作一次，持续时间2～5min，惊厥缓解后意识恢复，一般状态好。实验室检查表明高热惊厥多数血白细胞属于正常范围，说明非细菌感染为主。预防高热惊厥再发的方法中通常发热早期用安定肛门栓剂，这对既往有高热惊厥史的患儿在发热早期低温阶段就给抗惊厥药，等体温上升到高热时，体内血药浓度已达到抑制惊厥的有效浓度，从而预防惊厥的发生［1］。
总结本组病例，高热惊厥多属于良性，预后良好，但多次发作，持续时间长，可发展到复杂型，甚至演变为癫痫，故急性感染早期用物理降温或退热剂，控制体温持续上升是缓解高热惊厥的关键,尤其对以往有过惊厥史的患儿，应高度重视以免惊厥复发，从而减少癫痫发生率。
4 预防
加强锻炼，多晒太阳，增强体质，注意季节变化、饮食卫生，患儿发热时及时处理，尤其对以往有高热惊厥病史的患儿应注意防止高热惊厥再次发生。
作者单位：565100 贵州思南，思南县人民医院