点击显示 收起
【关键词】 脑干损伤
我院于2006年7月9日抢救1例因车祸造成脑干挫伤、肺挫伤合并多处骨折患者，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，女，55岁。于2006年7月9日被汽车撞倒，当即不省人事，于伤后20min住院。查体：P 90次/min，T 36.2℃,BP 60/30mmHg,神志不清，双侧瞳孔散大，直径4.0mm,对光反射迟钝，双眼左斜视，左眶部软组织高度肿胀，右胸部肋骨畸形，反常呼吸运动，右肱骨干可触及骨擦感，右下肢小腿软组织撕裂，胫腓骨远端畸形。入院后立即给降脑压，吸氧，胸部胸带固定，左上肢复位后夹板固定，右下肢清创缝合包扎后夹板固定。该患者为脑干损伤，咳嗽，吞咽反射减弱，加之肺挫伤，分泌物与渗出物较多，出现呼吸困难和屏气，故急行气管切开。第3天右侧瞳孔直径3mm，左侧瞳孔直径2.5mm,对光反射稍迟钝。第5天出现不自主睁眼，昏迷变浅，现仍在治疗之中。
2 抢救护理
2.1 密切观察生命指征及瞳孔、意识状态变化 病人为脑干损伤，继发脑疝，因此，应特别注意观察意识障碍有无好转或进行性加深，瞳孔是否对称及对光反射强弱，呼吸深浅、快慢，脉搏强弱，节律的改变，每30min监测一次，并做好记录，为治疗提供有力依据。
2.2 保持呼吸道通畅，充分给氧 因脑干损伤病人，咳嗽反射、吞咽反射减弱，甚至消失，故应去枕平卧，头偏向一侧以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，并密切观察呼吸变化，做好气管切开准备。维持呼吸道通畅充分给氧，使受伤的脑组织得到充分的氧气供应。
2.3 气管切开的护理 气管切开的目的是防止发生肺部感染及窒息，保持呼吸道通畅。但如护理不当，反而会造成肺部感染。所以，我们强调严格气管切开的各项护理措施。操作方法正确，根据患者情况，早期雾化吸入，对痰液粘稠，我们常用庆大霉素等药物气管内滴入。吸痰时准备两套吸管，一套吸口腔及鼻腔分泌物，一套用于吸气管内分泌物。两者不能混用，吸具及内套管每日更换消毒一次，气管套管外口用双层呋喃西林纱布覆盖，可以防止灰尘或异物吸入气管内，由于我们护理得当，无并发症发生。
2.4 高热处理 患者第二天出现中枢性高热，体温呈稽留热。我们采取物理降温，头戴冰帽，腋下、腹股沟置冰袋，经常检查、更换，保证冰敷效能并做好交接班，为脑细胞早日恢复正常功能提供有利条件。
3 护理体会
结合病人的临床情况，笔者的体会是：精心护理是脑外伤结合并其他部位严重损伤抢救成功的重要因素之一。所以除加强基础护理外，预防合并症是护理中的重要环节，在实施过程中，严格每一个细微的护理操作步骤及无菌观念，杜绝了各种并发症的发生，使病人处于最佳的治疗护理之中。
作者单位：132227 吉林吉林，吉林市龙潭区乌拉街中心卫生院