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【关键词】 子宫肌瘤
1 病例资料
患者，30岁，初产妇，婚后3年未孕，G1P0。因“停经26+3周，阵发性腹痛伴发热3天，于2006年10月25日急诊入院。患者平素月经规律，末次月经2006年4月15日，孕3个月左右开始间断性小便不畅，淋漓涩痛，反复发作，未治疗。入院查体：体温38.2℃,脉搏88次/min，血压105/80mmHg。心肺无异常，肝脾未触及，宫底脐上二横指，胎位扪不清，子宫形态不规则。排空膀胱后，在耻骨联合上可触及向前突起压痛明显的块物，约拳头大小，质软。听胎心140次/min，宫缩30s/7min。急诊行B超检查：在子宫前壁近宫颈管处可探及一11.2cm×10cm大小，边界模糊的低回声区，其内回声不均匀。提示妊娠合并子宫肌瘤。血常规化验：WBC11.0×109/L,中性82%。尿十项：潜血（+），余（-）。结合病史及体征，初步考虑妊娠合并子宫肌瘤红色变性。
入院后给予以下治疗：（1）卧床休息；（2）充分静脉补液、止血及一般支持治疗；（3）下腹部放置冰袋；（4）口服安定，1次5mg，每日3次；（5）25%硫酸镁5g加入5%GS 500ml静滴抑制宫缩；（6）青霉素静滴预防感染；同时向家属及患者交代药物对胎儿远期及近期影响。系统治疗1周后平安出院。孕期建卡定期产前检查，胎位ROA，胎头高浮，胎心正常；预产期2007年1月22日，由于我院血源不便，条件受限，动员患者提前2周住市级医院待产。笔者亲自跟踪，于孕40+2周择期行剖宫产娩出一男婴，母子平安。手术出血较多，因肌瘤体积较大，位置特殊，暂未做肌瘤手术。剖宫产后半年复查B超，子宫肌瘤较前缩小，遂行肌瘤剔除术，手术顺利。
2 讨论
子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期或产褥期，以浆膜下肌瘤为常见。妊娠中期发病较多，为一种特殊类型的坏死。由于妊娠期胎盘生乳素有促进雌二醇对肌瘤的作用，同时卵巢功能激素代谢均受高级神经中枢的调整，故神经中枢活动对肌瘤发病起重要作用。致使肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂出血，弥散于组织内，加之妊娠后对肌瘤机械压迫，肌瘤内血液循环不良，易发生红色变性，据统计占肌瘤变性的40%左右［1］。患者主诉急性腹痛，发热，瘤体迅速增大，一般38℃左右，白细胞升高。确诊后首选保守治疗。因为孕期子宫供血丰富，肌瘤剔除出血多，不易止血。特别是较大肌瘤，边界不清，手术难以辨认肌瘤的确切位置，且易发生早产、流产及损伤相邻脏器。但是，在瘤体迅速增大，蒂扭转、嵌顿或子宫扭转及保守治疗无效时亦考虑手术。
目前，超声诊断简便易行，在诊断子宫肌瘤方面有较高的准确性，对肌瘤的变性还可动态观察，红色变性也不例外。特别是子宫肌瘤红色变性易被误诊为单纯早产或流产，单一保胎治疗，未进行系统化治疗，使病情恶化，失去治疗机会，给患者带来严重损失。随着围生医学的迅速发展，我们对孕产妇进行系统化管理，提高孕妇监护及保健质量。若有下列情况均应进行B超检查，以便给予患者提供准确有效的治疗方案，以避免妊娠合并子宫肌瘤的漏诊。（1）子宫不对称增大；（2）一侧盆腔包块；（3）子宫增大与停经月份不符；（4）有异常阴道出血或不良产科病史；（5）有子宫肌瘤病史者。B超检查时应特别注意肌瘤大小、部位、数量及其与胎盘的关系。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1806.
作者单位：741612 甘肃秦安，秦安县魏店卫生院