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【关键词】 盐酸奈福泮
盐酸奈福泮是一种新型的非麻醉性镇痛药，具有轻度的解热和肌松作用。作为镇痛药，早在20世纪70年代初期已广泛应用于临床，但在临床使用过程中发现其有制止寒战反应的效果。寒战反应是硬膜外麻醉过程中常见的并发症，其发生率可达20%～50%。剧烈的寒战反应可使患者极不舒服，不仅影响手术操作，而且使患者机体耗氧量及心排血量增加，对患者非常不利，故有必要对麻醉手术过程中的寒战反应进行预防。本文旨在观察提前应用盐酸奈福泮在预防硬膜外麻醉寒战反应中的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择硬膜外麻醉患者100例，男64例，女36例，年龄18～45岁，体重50～80kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前无心、肺、脑、肾等重要脏器疾患。100例患者随机分为奈福泮组（N）和对照组（T）,每组50例。两组患者性别、年龄、体重、手术时间等差异无显著性。
1.2 麻醉方法 所有患者术前均肌注阿托品0.5mg，常规硬膜外穿刺、置管，局部麻醉药选用2%的利多卡因，麻醉平面满意后N组给予盐酸奈福泮20mg肌注，T组不用任何药物。
1.3 疗效观察 （1）用药后密切观察患者寒战反应发生情况，寒战反应程度采用Wrench分级：0级为无寒战反应；Ⅰ级为竖毛和（或）外周血管收缩和（或）外周青紫，但无肌颤；Ⅱ级为仅一组肌群肌颤；Ⅲ级为超过一组肌群肌颤；Ⅳ级为全身的肌颤。（2）不良反应：有无恶心呕吐、呼吸抑制、心率增快、嗜睡、出汗等情况。
1.4 统计学处理 选用SPSS10.0数据软件包处理，采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者寒战发生情况见表1，N组寒战反应的发生明显少于T组（P<0.05），而且T组寒战反应的严重程度明显高于N组。不良反应发生情况见表2，T组发生心率增快者明显高于N组（P<0.05），且都发生于出现寒战反应的患者。表1 两组患者寒战反应发生情况表2 两组患者的不良反应发生情况注：与N组比，*P<0.05
3 讨论
术中寒战反应是硬膜外麻醉常见的现象，椎管内麻醉后体内热能从深部向外周再分布，体表散热、室温过低、输注过多未加温的液体、手术创面热量损失及冲洗等原因使中心温度降低，机体通过未阻滞的骨骼肌收缩增加产热和血管收缩减少散热，以使体温保持恒定，从而引发寒战反应。
盐酸奈福泮是一种新型的非麻醉性中枢镇痛药，不抑制中枢神经系统，无麻醉性，无镇静作用，可与多种药物复合应用［1］
?与阿片类相比对呼吸、循环系统无作用，也没有耐受性和依赖性［2］。盐酸奈福泮抑制寒战反应的机制是抑制脊髓五羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的重摄取，而对阿片受体无作用。电生理、神经药理和神经解剖学动物实验结果证实，5-HT、NE均对体温调节发挥作用。中缝核和蓝斑下区属痛觉的下行通路，而其中的5-HT、NE作为神经递质有抑制寒战的作用［3］。本研究提前肌注盐酸奈福泮20mg未出现严重寒战反应，明显好于对照组，且不良反应较少，表明盐酸奈福泮可有效预防硬膜外麻醉寒战反应的发生，值得在临床上推广应用。但是应用奈福泮个别患者出现恶心呕吐、出汗，是否具有其他并发症还需进一步研究探讨。
【参考文献】
1 赵煜毅,田新民,夏建光.盐酸奈福泮在硬膜外术后镇痛中的应用.临床麻醉学杂志，2004，20：306.
2 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学,第15版.北京：人民卫生出版社，2003,176.
3 薛向宁，诸国强.盐酸奈福泮治疗硬膜外麻醉剖宫产产妇的寒战.实用医技杂志，2005，12：1759.
作者单位：271200 山东新泰，新泰市人民医院