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【摘要】 目的 探讨微波治疗宫颈糜烂临床疗效。方法 对411例宫颈糜烂患者采用微波治疗，微波治疗仪输出电流10～20mA，自动电凝固时间3s。结果 一次性治疗后，1个月、2个月、3个月治愈率分别为20%、85.6%、98.5%。结论 微波组织凝固技术治疗宫颈糜烂操作简单，效果好。
【关键词】 微波 宫颈糜烂 治疗
【Abstract】 Objective To explore clinical therapeutic effects of microwave treating cervical erosion. Methods 411 cases of patients mith cervical erosion were treated with microwave therapeutic apparatus. Output power was 10-20mA. Automatic electric clotting time was three seconds. Results After one time of therapy, curative ratio of one month,two months and three months were respectively 20%, 85.6% and 98.5%, Conclusion Microwave tissue clotting technique was effective to treat cervical erosion and the operation was simple.
【Key words】 microwave; cervical erosion of uterus; therapy
我院门诊1997～2007年采用成都锦江微波电器厂生产的WB-100型微波治疗仪对411例宫颈糜烂患者进行治疗，现将其结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来自我院门诊1997～2007年411例患者，经妇科检查、宫颈刮片、阴道脱落细胞学检查、活检等方法排除了宫颈癌，诊断为宫颈糜烂。年龄20～30岁101例，31～48岁106例，45～70岁204例。
1.2 临床表现 全部符合《妇产科学》［1］诊断标准，其中398例患者有阴道分泌物增多，呈脓性，腰骶部胀痛，还有13例患者分泌物有异味感。其中轻度宫颈糜烂82例，中度宫颈糜烂260例，重度宫颈糜烂69例。
1.3 治疗方法 手术选择在月经干净后3～7天。患者取膀胱截石卧位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，暴露手术视野。微波输出功率 10～20mA，电凝固时间调节 3s自动控制。将微波辐射器与子宫颈糜烂面接触，由宫颈下唇开始，从由宫颈外口向外扩展到正常宫颈组织1～2mm，然后同法处理宫颈上唇，最后由子宫颈外口深入颈管0.3～0.5cm辐射凝固1周，以达到组织凝固发白，较均匀平坦为度。术后禁房事、禁盆浴，直到创面愈合。术后1、2、3、4、5周、2个月、3个月各复查1次。
2 随访及结果
2.1 微波治疗术中情况 术中顺利，患者无不适，无烧伤，一次治疗时间多于3～5min完成。本组有36例宫颈易于出血，占9%，其中27例为中、重度糜烂者。
2.2 术后情况及随访 患者主诉手术即日起白带为水样约占48.6%，术后第2周明显减少为10.8%，但33%患者随脱痂开始，出现少量血性白带，持续到术后4周上皮修复。宫颈糜烂者术后1周宫颈创面呈水肿及组织凝固性的痂膜形成。轻度糜烂者脱痂较早，自术后1周开始，3周基本脱完，1个月后患者宫颈病变全部为新生上皮覆盖，较为光滑。中、重度糜烂者，术后2周开始脱痂，术后2个月见患者宫颈变光滑。
2.3 治疗效果 参照《妇产科学》［1］判定疗效，子宫颈糜烂治疗后达到外观光滑，无充血，色泽正常，质软外形近似正常为痊愈标准。在411例中，经1次治疗术后1个月达痊愈标准80例（19.5%），术后2个月342例（83.2%），术后3个月为98.5%，3个月复查，仍见宫颈炎病变6例需2次治疗，占1.5%。痊愈的时间与糜烂程度关系密切（见表1），轻度糜烂术后4周即可见55.8%宫颈平滑，术后2个月全部恢复。表1 各类宫颈糜烂痊愈时间比较表
2.4 术后并发症 包括：术后脱痂局部出血22例（占5.4%），术后初次月经周期短，经量增多22例（占5.4%），术后出血及月经影响集中手术后1个月内，一般处理自行恢复。经行通畅，无痛经，无宫颈粘连和狭窄。宫颈面光，糜烂面边缘遣有红色分界线66例（占16.1%）。颈管内有囊性息肉样的组织突起（多为黏液性潴留性囊肿）46例（占11.2%）。
3 讨论
慢性宫颈炎是妇科常见病，临床表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、子宫腺体囊肿、宫颈息肉等。宫颈糜烂经常处于重复和修复的过程中，一直是柱状上皮和扁平上皮相互争夺的场所。这种反复愈合的过程，受卵巢的内分泌、感染、损伤及酸碱度的影响。这两种上皮细胞在争夺中不断的增生、增殖而引起不同的变化。因此宫颈糜烂常久治不愈，反复发生［2］。
治疗慢性宫颈炎常采用以生物物理疗法为主的综合治疗，包括微波、电熨、电灼、冷冻和激光等［3］。微波凝固治疗的机制：利用微波独有的非热效应和内生热效应，在人体感觉不到热的情况下，用微波的电极接触局部病变组织，瞬间产生高热效应（41～61℃）而达到组织凝固的目的，并可出现凝固性血栓而止血［4］。
微波治疗慢性宫颈糜烂局部创面表浅，易愈合，一次性治愈率高［5］，本组病例3个月内痊愈达95.5%，优于我院电灼疗法治愈率73.4%。具有操作简便、易于掌握、手术时间短、安全、病人术中无痛苦、治疗费少等特点，值得在基层医院推广。
为了缩短治愈疗程、减少并发症，在操作技术上注意以下几点：（1）微波辐射面要超越糜烂边界达到至正常组织2～3mm，要超越宫口（移行区）0.5cm为宜。（2）防止炭化，功率不宜过大，凝固时间不宜过长，凝固组织不宜过深。 微波治疗时要求宫颈湿度做到表面润泽，但不可以有水珠感，探头接触糜烂面时为糜烂面变干变白至微黄即可，如果过于干燥则表示烧灼过深，易出血；未干则烧灼过浅达不到治疗目的［6］。（3）伴宫颈息肉者，先摘除息肉再点灼其基底部；伴有腺体囊肿者，先穿刺排除囊肿积液后点灼［7］。（4）避免接近月经中期手术，月经周期较短者治疗正常后再用微波治疗，并减少对月经的影响。（5）微波治疗后的药物应用，治疗前排除感染和阴道、宫颈感染治愈者，不需要使用抗生素，若伴慢性宫颈管炎患者可口服抗生素或中成药［8］。
【参考文献】
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8 王霞.微波凝固治疗宫颈糜烂77例体会.中华实用医药杂志,2005,5（11）:1021.
作者单位：621600 四川盐亭，盐亭县人民医院