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【关键词】 肝癌
原发性肝癌的血清学检测方式多种，但特异性较高、应用较广泛的仍为甲胎蛋白。1977年全国肝癌防治协作会上曾拟定“如无肝癌的其他证据，甲胎蛋白阳性或定量≥500μg/L，持续1个月以上并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎肿瘤，即可诊断为原发性肝癌”。由于基层无CT，也无条件测定甲胎蛋白异质体、γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ、异常凝血酶原、血清转铁蛋白等，绝大多数病人来自农村，当甲胎蛋白≥20μg/L或假阳性时，无法动态随访甲胎蛋白时，势必造成一些小肝癌病人失去手术治疗机会。笔者回顾并积累了50例原发性肝癌病人的临床资料，得出了如B超发现占位病变，联合检测甲胎蛋白、γ-谷氨酰转肽酶，大大提高了早期肝癌的诊断。即肝癌＝肝占位﹢甲胎蛋白﹢γ-谷氨酰转肽酶。
1 临床资料
本文50例原发性肝癌患者均系1996～2007年我科收治病例，其中男41例，女9例；年龄最大77岁，最小36岁，平均57岁；病程最长4个月，最短19天，平均2.9个月。体格检查有35例肝大、质硬，有15例肝脏未扪及，有乙肝病史28例，占58%，入院后查HBsAg 均为阳性，B超均发现占位性病变，查甲胎蛋白阳性35例占68%（放射免疫法），其中甲胎蛋白定量≥500μg/L 20例，占40%，15例介于20～200μg/L占30%，甲胎蛋白阴性15例占30%，联合检测γ-谷氨酰转肽酶升高48例，2例正常，最高值达1039u（我院正常值40u），最低81u，平均升高336.36u，约为正常8.8倍，两者联合检测阳性达95%，这50例患者均经CT证实，其中10例转上级医院手术证实，5例行肝活体检查证实为原发性肝癌。
2 讨论
甲胎蛋白目前广泛用于肝癌的早期普查、诊断、判断治疗效果，预防复发，除肝癌外，其他如孕妇、生殖腺胚胎肿瘤，极少数胃、结肠癌均可升高，慢性肝炎、肝硬化也可一过性升高，但其升高值不如肝癌明显，其对原发性肝癌有较高的敏感性（国内报告达70%～90%）［1］。我院约68%和极高的特异性97.3%，由于甲胎蛋白有假阳性及小肝癌的假阴性，我院50例中15例甲胎蛋白阴性，约占30%，且根据1977年标准≥500μg/L持续1个月或≥20μg/L持续8周，须排除其他疾病方可诊断肝癌，势必造成约30%甲胎蛋白值介于20～200μg/L的肝癌漏诊，且同肝硬化、病毒性肝炎等良性肝病甲胎蛋白低浓度升高难以鉴别，选择γ-谷氨酰转肽酶联合检测，提高了对甲胎蛋白阴性小肝癌的检出率，有人研究对甲胎蛋白阴性及小肝癌诊断率分别为84%和78.6%，我院50例中甲胎蛋白阴性15例，测定γ-谷氨酰转肽酶增高13例，占82%，2例正常。γ-谷氨酰转肽酶广泛分布于肝、胰、肾等器官，血中γ-谷氨酰转肽酶主要来源于肝，正常人及孕妇均为阴性。原发性肝癌时由于癌细胞逆分化，类似胚胎期，γ-谷氨酰转肽酶的生成增加，同时癌肿也刺激其周围的正常肝细胞。使其γ-谷氨酰转肽酶合成亢进，国内外文献认为，γ-谷氨酰转肽酶对肝癌的阳性率约25%～55%，其对肝癌的敏感性为90%，特异性为97.1%，在甲胎蛋白阴性肝癌的阳性率为72.7%［2］。北京日坛医院测定原发性肝癌的γ-谷氨酰转肽酶增高约10倍，我院50例平均增高8.8倍，其敏感性超过甲胎蛋白，因此，国外学者认为γ-谷氨酰转肽酶是诊断肝癌较好的酶试验，甲胎蛋白与γ-谷氨酰转肽酶联合检测阳性达95%，两者联合应用，有互补作用。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第12版. 北京：人民卫生出版社,2005,2015.
2 王宝恩,张定凤.现代肝病学. 北京： 科学出版社，2003，862.
作者单位：408200 重庆，丰都县树人中心卫生院