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【摘要】 目前我国医疗纠纷正处于上升期,并逐渐成为社会的焦点,而急诊科是医疗纠纷的易发地,在急诊急救工作中，常常因护士自身素质，院前不及时、接诊抢救不熟练、抢救仪器故障、护患关系冲突、留观患者病情变化未及时发现等护理隐患,针对以上风险种类,采取一系列的防范措施,使我科在护理工作中收到了满意的效果,大大降低了差错、纠纷发生率。
【关键词】 急诊护理隐患; 防范措施
急诊科是医疗护理工作的最前线，是接受患者就诊及抢救危重患者的场所。急诊科的特点是：急、危、重症患者多，工作节奏快，患者及其家属心情急躁。因此，急诊科护士必须具有应急能力强、抢救技术熟练、处事敏捷、工作效率高、善于沟通的良好素质。如果护士在患者就诊、抢救过程中处理不当，不仅使患者人身受到损害，医务人员人身也会遇到风险［1］。为了能使急诊患者能顺利就诊，保障其生命安全，避免发生医疗纠纷，及时发现护理隐患，保证护理安全，现总结多年来我们急诊科工作实践，针对护理隐患所作出防范措施。
1 急诊护理工作常见隐患
1．1 工作人员应急能力低，安全意识不够：常常由于护理人员缺乏工作经验，风险意识和法律意识不够。
1.2 院前出诊容易出现的隐患：（1）呼救电话接听不详，未询问清楚病情、发病时间、地址，导致延误患者的抢救。（2）出诊速度慢，急救意识不强，未在预定时间内到达现场，影响护理质量。（3）出诊抢救物资准备不充分、齐全、适用，到了现场才发现抢救物资该带的没有带来，不该带的带来了。（4）护士技术操作不过硬，如静脉穿刺数次未成功，直接影响院前抢救质量。（5）途中转运交代不详，如在转运过程中未向患者或家属交代途中可能出现的危险，如窒息、休克、血压下降、呼吸心跳骤停等。
1.3 专业和基础知识不扎实，对危重患者的评估能力差，不能熟练使用抢救仪器，抢救技术不熟练。
1.4 抢救仪器的故障，如吸引器无力，冼胃机进出水故障、监护故障等。
1.5 护患关系冲突：急诊患者由于病痛折磨和家属的心情焦急，稍有不如意，则易情绪愤怒，充满敌意，向医护人员发泄。
1.6 护士责任心不强，未严格执行“三查七对”，如青霉素皮试做成TAT皮试，抢救患者的口头医嘱未听清，错用或重复用药。
1.7 基层急诊科由于工作忙、护士少，常常易忽略对留观患者的病情观察，对病情记录不及时、全面。
2 防范对策
2.1 加强急诊科护士的规范化培训 对急诊护士进行专业化、规范化的培训，使其掌握各种仪器的使用方法，常见疾病的观察要点与方法及危重患者抢救技术等，并提高护士的法律意识。高年资的护士做好传、帮、带工作，护士长督促低年资护士加强专业理论和基础知识方面的学习，要求她们苦练基本功，不断组织护士学习新知识、新技术，定期对她们进行理论操作、应急能力的考核。
2．2 院前急救防范措施 （1）增强院前出诊护士的急救意识，提高院前急救技术水平，坚持常年不懈地对护士进行心肺复苏、中毒抢救、人工呼吸、电击除颤、心电监护、复合外伤的处理等培训和考核。（2）认真接听呼救电话，问清患者的病情、性别、年龄、家庭住址、电话、居住街道、门牌号码，弄清患者所在位置，并针对患者的病情备齐必要的抢救物资。（3）配备必要的通讯工具，发现意外情况及时与院部取得联系。
2.3 认真做好抢救仪器的交接与管理工作 我科规定上治疗班的必须检查所有的急救仪器和药品，确保急救仪器完好率达100%。仪器由专人负责，班班清点，每周大检查一次，发现问题及时维修。抢救仪器突发故障时，立即用人工方法代替，迅速排除故障或更换仪器。如我科备了人工洗胃器、电动吸引器，同时规定所有的仪器一律不得外借。
2.4 认真学习医疗规章制度，加强“三基、三严”，从思想上高度认识“护士的工作是慎独的工作” 认真做好“三查七对一注意”工作，抢救患者口头医嘱护士应复诵一遍，并保留空的安瓿瓶，抢救结束后核对，督促医生及时补开医嘱。除此外我们还注意“三查七对”外的差错防范，如笔者曾经遇过一位23岁女性患者，因车祸引起多处软组织损伤，医生在漏问婚育史的情况下，开了腹部CT检查申请单，护士通过与患者沟通，才知道患者已怀孕3个多月，报告医生后才取消了此项检查。另1例30岁女性患者，诉胸痛就诊，经拍胸片、心电图提示均无发现异常，医生诊断肋间神经痛，护士执行医嘱时经询问病史，检查胸部发现，乳罩侧边有带状疱疹，后报告医生及时重开医嘱处理病情，避免一场误诊。
2.5 对留观患者的防范措施 （1）严格执行床头交接班制度。（2）按病房管理要求，公示分级管理，密切观察每位留观患者的病情，加强床旁巡视，及时准确记录患者的病情变化，发现问题及时报告医生。（3）建立护士每班查，护士长每周查，护理部每月查的三级护理质量检查网络，发现危重情况迅速、及时有效地采取相应措施，做到忙而不乱。
2.6 讲究语言艺术，搞好护患沟通 我们在急诊接待中树立“以人为本”的服务理念，热情接待每位患者，态度诚恳、语言文明。要求护士仪表端在，用礼貌用语，避免使用生、冷、硬的语言。当患者或家属表现急躁情绪时，要耐心做好解释工作，值班人员相互配合，当其表现出不理智的言语或举动时，及时呼叫总值或科主任、护士长帮助解决避免与其发生冲突。有纠纷事件发生时，科室及时讨论，找出自身存在的不足之处，提出整改措施，不断提高服务技能。
通过多方面的防范对策，使我科在护理工作中收到了满意的效果，不仅降低了差错、纠纷的发生率，而且还培养了护士的观察能力、应急能力、综合分析能力，大大提高了急诊护理工作的安全系数。
【参考文献】
1 蔡学联. 护理实务风险管理.北京:军事科学出版社，2003，54.
作者单位：517100 广东连平,连平县人民医院