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【摘要】 目的 了解娄底市性病医疗门诊的基本情况、经营管理机制、医务人员资职、实验室检查、医疗费用、过度医疗、性伴通知、健康教育咨询、安全套推广使用.为规范性病医疗门诊、整顿性病医疗市场提供依据。方法 对全市范围内的公立、民营医疗机构的性病医疗门诊进行现场观察和问卷调查。结果 娄底市性病医疗门诊虽然具备最基本的医疗设施和设备，但在疫情管理、实验室检查、医务人员资职、过度医疗、高额收费、健康教育及安全套的推广使用存在较多问题。结论 清理整顿、规范性病医疗市场，营造宽松、便利、良好、和谐的诊疗环境。
【关键词】 性病；医疗；门诊；市场；服务
随着我国的改革开放，国际交往增多，城市化加快，人口流动频繁，人们的性文化、性观念、性习俗、性态度也发生着变化，性病、艾滋病由沿海到内地，从城市到农村广泛蔓延。据全国性病控制中心提供的数据表明，性病已成为继痢疾和肝炎之后我国第三大传染病。为了解我市性病医疗门诊的基本情况，提高性病诊疗服务质量、整顿性病医疗市场提供数据资料和政策依据。笔者于2007年6月对我市卫生行政部门许可的41家性病医疗门诊进行了调查，现将调查结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 2007年6月，对娄底市及所辖的娄星区、涟源市、冷水江市、新化县和双峰县内经卫生行政部门批准设立性病门诊的41家医疗机构。综合性医院中的妇产科、泌尿科，未设立性病专科的妇幼保健院、中医医院及私人诊所未纳入调查。
1.2 调查方法 按照《性病门诊规范化服务和管理标准》的要求，自行设计调查问卷。调查员经统一培训，按统一的要求进行问卷性调查。调查的内容包括：基本情况、经营管理性质、疫情管理、医务人员资职、实验室检查、医疗费用、过度医疗、性伴通知、健康教育咨询、推广使用安全套等。并随机抽查最近2月内就诊患者81例的病历登记及处方。
1.3 统计分析 调查资料经审核后录入计算机，采用EXCEL97软件进行分析。
2 调查结果
2.1 性病医疗门诊的基本情况 在接受检查的41家性病医疗门诊中，均取得了当地卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》和娄底市卫生局统一颁发的《性病诊治许可证》，其中市级5家，县级36家；公立8家，民营（包括公立民营）33家，民营医院占87.88%（29/33），所有门诊都具备基本的医疗设施和设备，包括检查床、检查灯、窥阴器、一次性手套、一次性注射器和常用消毒药品。65.85%（27/41）有男女分开的检查诊室，但均无独立的咨询室,14.17%（6/41）有性病疫情报告，无1家传染病疫情报告。
2.2 性病防治人员资职分布 全市41家性病医疗门诊中从事性病诊治的79名临床医师中，其中具有高级职称者11人，占13.92%，具有中级职称者63人，占79.75%，具有初级职称者5人，占6.33%；学历分别为大学本科4人，占5.06%，专科26人，占32.91%，中专49人，占62.03%，具有皮肤性病专业执业医师证的只有34人，占43.04%，在33家民营性病医疗门诊中，只有11人具有皮肤性病专业的执业医师证，其他医师为外地或本地厂矿职工医院的是退休医师及分流停薪留职人员。他们在电视广告等媒体中冒充上海、北京等地知名医院的著名“专家”、“教授”、“主任医师”。
2.3 实验室检查 按照《性病门诊规范化服务和管理标准》的要求，必需的9项检查项目为：淋球菌涂片、淋球菌培养、衣原体抗原检测、解脲支原体培养、醋酸白试验、RPR/TRUST、TPPA/TPHA、梅毒螺旋体暗视野显微镜检查、HIV抗体初筛试验。我市大部分性病医疗门诊未按规定的要求开展必检项目，取而代之以卫生部禁止使用的多媒体显微镜检查（MDI），支原体、衣原体、HPV、HSV抗体检测等不规范性方法（见表1）。 表1 娄底市41家性病医疗门诊检验项目
2.4 诊疗规范与费用 在41家性病医疗门诊中，治疗过程基本符合临床用药原则。根据《性病诊断标准和处理原则》，在随机抽查完成全部治疗过程的最近2个月内就诊的81例患者中，93.83%（76/81）存在过度医疗，公立医院为8.21%（22/28），民营医院为100%（53/53），一个患者按门诊规定完成一种性病治疗的诊疗费用公立医院为300～1000元，民营医院为4000～10000元。民营医院使用号称的“特效药物”、“基因免疫疗法”，虽然商品名五花八门，但其化学名不外乎头孢类抗生素及其舒巴坦钠复方制剂、大观霉素、阿奇霉素、克林霉素、氟喹诺酮类、氟康唑、利巴韦林、白介素、干扰素等普通药品，这些药品多为静脉注射用药，这些药品不在正规医院药店经营，但能提供三证、公司证件、法人委托书，价格畸高，每天的治疗费用竟达300～400元，10～15天为1个疗程，如果患者经济条件许可，常使用2～3个疗程。而价格便宜，治疗梅毒的特效药物苄星青霉素，全市只有市疾病预防控制中心1家使用。
2.5 性伴通知、健康教育宣传咨询和安全套推广 在41家性病医疗门诊随机抽查的21例性病患者中，100% （21/21）做到了要求性伴通知，14.29%（3/21）进行了健康教育咨询，14.29%（3/21）提供了健康教育处方，85.71%（18/21）建议在治疗过程中使用安全套，23.81%（5/21）建议在婚外性行为使用安全套，无1家门诊示范使用或免费供应安全套。
3 讨论与分析
通过调查发现，按照《性病门诊规范化服务和管理标准》的要求，娄底市大部分性病医疗门诊无论硬件和软件方面，都存在较大的差距，必备的实验仪器严重缺乏，全市竟无1家门诊使用暗视野显微镜检查梅毒螺旋体，开展淋球菌培养和梅毒确证试验的只有2家。民营医院用MDI、衣原体、支原体、HPV、HSV抗体检测等不规范的检测手段，在检查中用“科学的谎言”欺诈性病患者。过度医疗普遍存在，民营医院诊疗费用畸高。按照《性病诊断标准和处理原则》，只有梅毒和淋病才需要肌肉注射。而我市性病医疗门诊一律采用静脉静注。按照国家物价规定，单病种性病的诊疗费用一般不超过600元，而民营医院利用患者无知、紧张、害怕的心理，对患者进行坑、蒙、吓、骗，单病种诊疗费用竟上万元，性病医疗门诊的医务人员，特别是医师56.96%不具备性病诊疗的资格，他们沦为民营老板赚钱的工具，法律意识如此淡薄，竟无1人依据《传染病防治法》报告艾滋病、淋病和梅毒的疫情，性病疫情报告的也只有6家，漏报现象相当严重。高质量的性病医疗服务应包括性伴通知，开展健康教育和咨询，促进安全套的使用和提供安全套［1］，在性伴通知方面，因为能为门诊提供新的病员，故开展得相当不错；而健康教育咨询和提供使用安全套会失去资源，影响门诊经营者和医师的经济利益，因而开展得不尽如人意。目前，最有效、安全和易为个体接受的预防STD/AIDS的方法就是使用安全套［2］。有研究结果表明健康教育服务提供率低、医务人员对健康教育的态度模糊已成为严重制约性病门诊服务质量的因素［3］。
因此，改善就诊环境、规范必备的实验室检查项目，提高医务人员的业务素质，加强健康教育，推广使用安全套是十分必要的。建议卫生行政部门从源头上把关，加强性病医疗市场的规范化管理，联合公安、工商、物价等部门，对不具备条件的予以整改，坚决取缔MDI等不规范的检验项目，依法对不报告传染病疫情和性病疫情的单位和个人进行处罚，加强临床医师STD/AIDS防治知识和职业道德的培训，营造宽松、便利、和谐、良好的就医环境，净化性病诊疗市场。
【参考文献】
1 王钊.性病艾滋病防治培训教材.北京：北京医科大学出版社，1999,156-158.
2 Solomon MA,Dejong W. Preventing AIDS and other STDS through condom Promotion:a patient education intervention.Am J Pub Health,1989,79:453-458.
3 Bitera R ,Alary M, Masse B,et al. Quatity of disease management of sexually transmitted diseases:investigation of care in six countries in West Africa.Stnte ,2002,12（2）:233-239.
作者单位：417000 湖南娄底，娄底市疾病预防控制中心