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【关键词】 静脉
静脉留置针是近年来在我国发展起来的一项新的护理技术操作，早在20世纪60年代，静脉留置针就被欧美国家作为头皮针的替代物而普及使用，成为临床输液的主要工具。它的主要特点在于减轻了病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护了血管，有利于临床用药和紧急抢救［1］。我院从1992年开始使用静脉留置针，为了尽快正确熟练地掌握这项技术操作，笔者将自己在手术时给病人使用静脉留置针的操作中一些经验和体会进行了总结如下。
1 临床资料
跟踪记录了手术室在2006年7～10月使用静脉留置针的134例病人的使用情况，并进行了总结。
2 结果
一次穿刺成功121例占91%；未成功13例占9%。见表1。表1 关于静脉留置针的数据
3 存在的主要问题
3.1 进针角度过小（小于15°） 穿刺时，由于进针角度过小，而形成留置针在皮下走行距离延长，以致外部的套管进入血管的有效长度缩短，易引起液体外渗于皮下组织。这种情况共发生4次，占3%。
3.2 速度过快 静脉留置针针尖较为锋利，穿刺时又采用直接进入血管的方法（为了保证外部套管进入血管内的有效长度），若进针过快，极易刺破静脉后壁而使穿刺失败。这种情况共发生2次，占1%。
3.3 送管时机选择不当 在穿刺成功后，右手固定针芯角度过低，左手食指贴在皮肤上送内管，增加了送管的阻力，而导致送管困难，针尖刚入血管就送管导致送管失败。这种情况3次，占2%。
3.4 送管手法不当 留置针与静脉接口处有回血溢出，穿刺成功后右手固定针芯不牢，左手送管时引起针芯的移动或退出，退出针芯前按压套管的位置和手法错误（按压套管上或套管前端的血管上）未有效地阻断血流，未松开止血带即连接静脉帽，局部血液压力增高，静脉帽与留置针未对口恰当，即松开阻断血液血流的手指，而影响穿刺效果。这种情况4例，占3%。
4 讨论
4.1 静脉留置针与头皮针在进针角度及穿刺速度上有所不同 留置针进针角度以15°～30°为宜，进针速度宜慢，且应直接刺入血管，而头皮针进针角度应小于15°，进针速度快，针体可在皮下走行一段再进入血管，在进行静脉留置针穿刺时尽量避免使用头皮针的穿刺方法。
4.2 送管时机及操作方法 进针后要及时观看回血腔，见有血液回流时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，右手固定针芯，以针芯为支持，此时为送管的最佳时机，切忌见到回血立即送管。因外套管针身长度较针芯长度略短1mm左右，回血腔内有回血时并不一定保证外套管尖端已全部进入血管内。送管方法：将固定针芯的右手将针尾抬起，左手拇指与食指持外套管的上方左右两端沿针芯将套管全部推入静脉。此方法送管可以减少左手持外套管一侧，贴在皮肤上送针时的阻力，送管成功率高而且方便、省力、快速。
4.3 压套管部位及连接静脉帽的一些小巧门 为了防止回血溢出，在套管送入血管后，马上松开止血带，同时以左手拇指按压外套管尖端处，按压力度以阻断回流血液为宜（实践中体会到左手拇指按压套管尖端较其他手指按压力度大），此时右手退出针芯连接静脉帽等对口旋上后方可松开左手，再以双手旋紧静脉帽，此方法可以有效地防止回血溢出。
5 体会
在手术时往往需要静脉穿刺来补充在手术过程中所丢失的液体或手术失血、外伤性失血，及时补给各种液体、血液。 在进行手术、危重或失血性休克病人的急救时，需要紧急静脉穿刺，另外，麻醉医生给予各种麻醉或其他辅助药品，也需要静脉穿刺。因此，在手术过程中，保证静脉通路的通畅是非常重要的。在使用静脉留置针前，我们采用12号、16号金属直针头进行穿刺，这样对血管的刺激性较大，针头容易与接管脱落，穿刺后不宜搬动患者等缺点（有些特殊的手术例如肺叶切除术、脾切除术、椎间盘探察术、肾切除术等，它们需要侧卧位或俯卧位，如果选用12号、16号针头直接静脉穿刺，就要先摆放好手术体位，然后再进行静脉穿刺）。另外，麻醉医生给予氯胺酮药物或全身麻醉较浅时，或休克前期病人、昏迷病人神志不清、小儿等一些特殊的病人控制不住时，病人躁动，往往会使针头溢出血管外或穿破血管，使患者要再次进行静脉穿刺而增加病人的痛苦，并使工作造成忙乱。在手术时我们采用静脉留置针进行穿刺，然后再摆放手术所需要的一些特殊体位，静脉留置针不易从血管内脱出，而且使用静脉留置针时，静脉留置针的导管与输液器的基座连接牢固，可以避免导管断裂等一些不必要的危险。对一些危重病人使用静脉留置针可以在短时间内输入大量的液体使病人得到及时有效的抢救，挽救了病人宝贵的生命，使用非常方便。在手术结束时，也可将其带回到病房继续使用。
【参考文献】
1 张虹，胡旭东.静脉留置针的临床使用.实用护理杂志,1994,10（2）:28.
作者单位：161002 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市公安医院分院手术室