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【关键词】 高血压
高血压脑出血是发病率、死亡率、致残率较高的危害人群健康的疾病之一。我院自2004年10月～2007年12月共收治经微创治疗的高血压脑出血共30例，现报告如下。
1 临床资料
本组30例，男21例，女9例；年龄36～74岁；病史上既往均有高血压病史；CT证实基底节区出血13例，丘脑出血破入脑室9例，左颞叶出血破入脑室8例；出血量35～120ml，发病时间均在8h之内；术前GCS 12～15分4例，9～11分11例，6～8分9例，<5分6例。
2 治疗与结果
入院后CT确诊即行微创引流血肿清除，硬通道置入血肿腔内，外接引流袋持续引流。术后给予脱水、止血、神经营养等对症治疗。7例由于脑疝不可复，再度出血及多脏器功能衰竭而死亡，余23例患者好转出院。
3 护理措施
3.1 体位 微创引流术后24～48h内尽量不搬动病人，避免再出血，待病情平稳后再经常变换体位。床头抬高10°～15°，体位改变以左、右侧卧及平卧相结合，可以放气垫床，防止褥疮发生。
3.2 密切观察病情变化 密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，及时准确地记录。意识清醒再度减退可能是颅内压增高的首发症状之一，注意患者四肢的运动和肌力，密切观察体温的变化，脑出血均有不同程度的中枢发热，根据病情头部冰枕，腋下、腹股沟等大血管处置冰袋降温，降低脑细胞的代谢和耗氧量，防止或减轻脑水肿。
3.3 加强呼吸通道的护理 （1）合理的氧疗，脑出血均有不同程度的脑缺氧，持续给氧2～4L/min，监测血氧饱和度，使之不低于90%。（2）正确有效地排痰，患者均有程度不同的昏迷，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，易误吸呕吐物。及早行气管切开。为保障呼吸道的通畅，采用翻、拍、滴、吸相结合的护理方法，以有效地清理呼吸道，翻身：每2h翻身1次，使其痰液不至于瘀积在一个地方。拍：拍卧位的另一侧脊部，通过外来震动，使痰液松动，易于排出。滴：用生理盐水、α-糜蛋白酶加庆大霉素滴入，稀释痰液，帮助排痰。吸：吸痰时由浅至深，先吸近处后吸远处，遇有分泌物后宜稍停留，防止将痰液推下。
3.4 加强消化道的护理 患者10天内要高度警惕应激性溃疡，密切观察其呕吐物及排泄物，采取预防用药的措施，并及早恢复饮食或置入胃管，鼻饲营养液以中和胃酸，保护胃黏膜。
3.5 引流管的护理 引流袋放置高度应与头位于同一平面或低于头颅位置，利于血肿腔内残留积血不断流出。保证引流管畅通，若引流不畅，应及时处理，对减轻脑组织受压迫和恢复脑功能有重要意义，详细记录引流液的量和颜色。术后引流液多为暗红色陈旧性积血，如引流管内有新鲜血引出，应考虑再出血，及时通知医师，必要时做好开颅的止血准备。
3.6 观察伤口局部变化 头部组织有特殊的结构帽状腱膜，外伤情况下易造成帽状腱膜下血肿，因此观察局部有关渗出的同时，要注意有无帽状腱膜下血肿形成。如术后穿刺部位有波动感应及时处理，防止血肿蔓延。
3.7 防止感染 引流袋、引流管要严格无菌处理，敷料保持清洁干净，一旦污染要及时更换，床铺要保持清洁，干燥无杂物，每日室内空气消毒。保持空气新鲜预防颅内感染。在体位变动时，防止倒流入颅内。
3.8 引流时间 引流时间不宜过长，少于3～6天。
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