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【关键词】 急性重症胰腺炎
急性重症胰腺炎（severe acute paccreatitis， SAP ）是临床上较为常见的急腹症,病情凶险,起病急骤,并发症多,治疗棘手,病死率高达40%。其预后与早期的诊断及治疗方法的选择密切相关。1998年12月～2007年12月。本院采用中西医结合方法治疗24例SAP患者，疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择上述时期本院收治的SAP患者38例，均有脏器功能坏死，影像检查发现有脓肿、假性囊肿及周边轮廓模糊等［1］。其中男26例，女12例；年龄30～74岁，平均52岁；胆源性28例，暴食引起7例，不明原因3例。均经多次血淀粉酶、血脂肪酶、血糖、血钙、肾功能及尿淀粉酶等测定及2次以上B超、1次以上CT检查。随机分为2组：治疗组24例，对照组14例，2组一般情况相似，具有可比性。
1.2 治疗方法 均禁食、水，胃肠减压；洛赛克40mg 2次/d静推；施他宁6mg静脉24h维持（疗程5～7天）；选用广谱及针对厌氧菌的抗生素，并予补充葡萄糖液、氨基酸等支持治疗，维持水电解质、酸碱平衡。治疗组在此基础上加用中药治疗，以复方大承气汤为主：大黄30g，厚朴10g，炒莱菔子10g，枳壳10g，桃仁20g，赤芍10g，芒硝20g，水煎200ml，经胃管分3～4次/d注入。如病情好转不明显，再以此汤剂灌肠，3～4次/d，病情好转后给予活血、补气、养血为主的中药口服。
2 结果
治疗组平均治疗7～14天，其中20例患者腹痛、腹胀逐渐消失，尿淀粉酶转阴性；3例病情加重转入外科手术治疗；1例死于多脏器衰竭。对照组有7例腹痛、腹胀消失，平均治疗20天；4例转入外科手术治疗，3例死于多脏器功能衰竭。
3 讨论
急性胰腺炎的发病机制有众多因素参与，如胰酶引起自身组织的消化、胰腺的微循环障碍、氧自由基的作用、内毒素等，可导致全身脏器损害。中医学认为，SAP多由暴饮暴食、情志不舒、蛔虫上扰和外邪侵袭所致。根据SAP的病机演变过程，通常将其分为气分证期、营血分证期、脏衰证期和恢复期。气分证期包括脾胃实热证、结胸实热证、肠结实热证和肝胆湿热证。营血分证期表现为气阴暴伤、神失气脱、热深厥深的厥脱证（休克）；或由气入营，气营两燔，火毒炽盛，热腐成脓而成脏腑痈疡证（胰周围感染或脓肿）；或毒邪入血，耗血动血，迫血妄行而成热毒瘀血证（弥漫性血管内凝血）。脏衰证期多因毒邪弥漫三焦，致气血败乱，脏气衰败。恢复期多因大病之后，邪去正伤，见气阴两伤或脾胃不和或脾虚湿困，或余邪未尽，湿热留恋，或热血相结而遗留癥瘕积聚等症［2］。据此，以复方大承气汤中的厚朴、莱菔子下气除胀，桃仁、赤芍活血化瘀润肠，大黄、芒硝荡涤积滞，排出大量肠内细菌及毒性物质。此外大承气汤还有显著减少胰酶和肠道内毒素由消化道吸收入血的作用，从而减轻胰酶血症、内毒素血症和随之造成的对其他器官的损害；还能明显提高肠黏膜二胺氧化酶的活性，改善肠黏膜通透性和肠渗透性，降低毛细血管通透性，通过调整肠内微生态平衡而加强肠道的生物学屏障功能，抑制肠道相关细胞产生和释放炎性细胞，减轻其对肠细胞的损害［3］。实验证明，大黄还有抑制胰腺消化酶作用，具有较强的利胆、促进肠蠕动、减轻毛细血管渗出的作用。灌入中药后肠蠕动增加，可通过泻下作用排除大量毒性物质和肠道内细菌，也能减轻腹胀，缓解呼吸困难及缺氧程度［4］。
本研究结果证实，中西医结合治疗胰腺炎可减轻患者的腹痛、腹胀，改善胰腺的微循环，抑制胰酶的激活，促进肠蠕动，抑制细菌移位，保护胃肠黏膜屏障，抗内毒素，抗菌等。且通下大便越早，积滞大便排出越多，腹部体征缓解越快，预后就越好。本法较单纯西医治疗有明显的优势。
【参考文献】
1 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2005，528.
2 李乾构，周学文，单兆伟.实用中医消化病学.北京：人民卫生出版社，2001,818.
3 黄培乐，李昕钰，梁军,等.中药清肝利胆汤在重症急性胰腺炎治疗中的作用.中国中西医结合杂志，2001，21（6）：461-462.
4 刘晓红，赵雩卿，钱家鸣.大黄对大鼠急性出血性胰腺炎的影响.中华消化杂志，2004，24（1）：14-17.
作者单位：616750 四川喜德，喜德县人民医院内科