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【关键词】 肛肠科手术
我院肛肠科2007年为5例瘢痕体质患者进行了肛肠手术。因事先不了解其为瘢痕体质，根据正常体质情况进行手术，结果导致上述患者不同程度的肛门狭窄。现介绍如下。
1 临床资料
例1:患者，男，26岁， 肛门部赘生物1年。查体： 骑伏位，肛周散在分布鸡冠状突起，以肛门左右位居多。诊断：肛门部尖锐湿疣。于骶管麻醉下行尖锐湿疣切除术。术后，手术创面逐渐形成高而质硬的瘢痕疙瘩，致排便不畅。后经瘢痕局部注射醋酸氢化可的松，定期扩张肛管后逐渐缓解。
例2:患者，男，60岁，便后肛内物脱出1年。查体：骑伏位，肛缘见环状结缔组织，镜检右前、右后、左中位母痔区充血隆起，出镜时，右前、右后、左中位三处痔核随之脱出肛外。诊断：混合痔（Ⅱ期内痔）。于骶管麻醉下行混合痔外剥内扎术。术后同样在手术创面形成高而坚硬的瘢痕，致排便不畅，经局部注射氢化可的松，经激光照射，定期扩张肛管后渐缓解。
其余3例瘢痕体质患者也在术后不同程度地出现了肛门狭窄。
2 讨论
关于肛肠科手术肛管皮肤黏膜的保留问题，有人认为肛管皮肤一次性切除不应超过1／4。有人认为切除肛管皮肤必须在1／3～1／2以内，临近切口之间必须留有0.5cm以上的皮桥，才能避免肛管狭窄。丁义江教授临床研究表明：平均每切除1／12肛管皮肤，肛管口径平均缩小0.13±0.04cm，缩小率为4.15％,皮桥数量至少应在3个以上,每个皮桥的宽度不小于0.5cm,总宽度应在1.5cm以上，一般切除肛管皮肤在3／5以内比较安全。但是，对于瘢痕体质患者，手术创面在愈合过程中形成较正常体质多且严重的瘢痕组织，可不同程度地影响肛管的扩张，致使肛门狭窄。因此，对于瘢痕体质患者，手术时保留的肛门皮肤黏膜数量要比正常体质患者多，这样才能有效地预防术后肛门狭窄的发生。
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