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【关键词】 结核病
q 结核病是严重危害人们健康的重要公共卫生问题。据有关资料显示：一个未经治疗的排菌的活动性肺结核患者，一年内可传染15～20名健康人。而被感染者中在一年内又会有10%的人患病，这些患者又会作为传染源去感染别人。所以开展肺结核病人尤其是痰涂片阳性肺结核病人家属的筛查,对于早发现、早诊断、早治疗以及对控制结核病的传播与流行有着深远而重要的意义。为进一步了解涂阳肺结核病人家庭密切接触者中结核感染和新病人的发现情况，我县对2006～2007年228例涂阳肺结核病人家属计614人进行PPD、胸透或痰涂片检查,现将结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 检查对象 2006～2007年经县疾控中心结核病防治科确诊为传染性肺结核病人的家属614人，其中男337人（55%），女277人（45%），男女性别比为1.21:1。
1.2 检查方法 对所有被确诊为涂阳肺结核病人家庭密切接触者进行PPD试验。对反应硬结≥5mm以及咳嗽超过3周、或者有咯血史、厌食消瘦、或月经不调等症状者无论PPD反应结果如何也进行胸透，胸透异常者拍胸片1张，痰涂片3张。结素试验统一使用成都生物制品研究所生产的PPD 0.1ml（5IU）在前臂屈侧做皮内注射，注射后48～72h查验反应。
2 结果
2.1 228例肺结核病人的家庭成员共614人，PPD反应硬结直径≥5mm的397人，PPD反应阳性率64.7%，显著高于2000年全国结核病流行病学抽样调查全人口结核感染率为44.5%数据。反应硬结直径≥20mm或者有水泡、坏死、双圈等的强反应的127人，强反应率20.7%。在178例咳嗽超过3个月的家庭成员中,PPD反应阳性率达到73.6%,强反应率为36 %。
2.2 228例肺结核病人家庭成员共胸透463人，在胸透异常60人中检查出肺结核病人17例,其中涂阳肺结核病人6例。结果见表1。 表1 涂阳肺结核病人家属检查结果
3 讨论
结核病是一种慢性传染病，其80%以上发生在肺部，而肺部又是直接与外界相通的器官，其病灶内的结核菌容易排出体外，所以肺结核病人是结核病的传染源。而肺结核病人的传染性的大小取决于其是否排菌和排菌量的多少以及菌毒力的大小。1954年Shaw报告，涂片阳性肺结核病人的0～14岁接触者的结核菌感染率为65.2%。本次调查阳性率为64.7%，二者相近。目前，WHO把涂片阳性肺结核病人作为结核病的主要传染源［1，2］。结核病的传染源在咳嗽、打喷嚏或大声谈笑时，把肺和支气管内的含有结核菌的痰沫喷出来，悬浮在空气中，特别那些可形成直径1～10μm大小微滴核的痰沫危害最大。因为：⑴ 这样大小的颗粒容易被吸入到肺部造成感染；⑵ 这样大小的颗粒容易长时间悬浮在空气中（可达5h之久），增加了被人吸入的几率［1］。本次调查，PPD反应阳性率64.7%，强反应率20.7%。说明结核病人家庭内成员感染的严重情况；特别是在咳嗽超过3个月的178例病人家庭成员中,PPD反应阳性率达到73.6%,强反应率为36%。它也说明了肺结核病人早就医、特别是早治疗的重要性。治疗可尽快消灭传染源，切断传播途径，具有明显而实在的流行病学意义。从这次回顾性调查中，使我们认识到：肺结核病人特别是痰涂片阳性的肺结核病人其所在的家庭环境是一个特殊的环境，生活在这个环境中的成员是易受结核菌感染的和发病率高的人群，对他们进行早期健康检查和结核病监测都是有实际意义和流行病学意义的。如郭玉凤等也报道，一位22岁女结核病患者被误诊，在家居4个月后引起家庭内结核病爆发的情况：家中9个人，8个人感染了结核，6个人发生结核病［3］。所以结核病是应当受到全社会关注的一种传染病。通过本次调查发现涂阳肺结核家庭成员614人中活动性肺结核病人17例,新发病率276.9/万,其中涂阳病人6例,涂阳肺结核病人新发病率达97.7/万,显著高于普通人群。对涂阳肺结核病人的家庭密切接触者进行检查,可以较早期更多地发现活动性肺结核病人,特别是传染性肺结核病人,从而早期治疗,达到控制结核病传播的目的。
【参考文献】
1 谈光新.结核病现代诊疗.南京:江苏科学技术出版社,2000，11-12.
2 严碧涯，端木宏谨.结核病学.北京:北京出版社,2003，47-56.
3 郭玉凤，李振魁，刘清珍. 误诊引起家庭内结核病暴发的调查. 中国防痨杂志，2007，29（1）：1～7.
作者单位：223100 江苏洪泽，洪泽县疾病预防控制中心