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【关键词】 静脉穿刺
随着医学科学的不断发展，“静脉输液”这条途径越来越广泛地应用于临床。据国内外最新报道，目前对休克、心脏骤停的复苏，均采用直接静脉给药法。所以，静脉穿刺的一次成功则直接关系到患者的痛苦和治疗效果。现将多年临床静脉穿刺中摸索到的经验和体会浅谈如下。
1 健康的心理状态
良好的心理素质可提高穿刺质量和效果，相反，恶劣的情绪和心态可致穿刺失败，给患者带来不必要的痛苦，影响治疗，甚至延误抢救。
（1）要有高度的责任感和同情心，给患者穿刺时要表现出热情、关心和体贴，解除患者的紧张的情绪，使其密切配合。
（2）操作熟练，动作轻柔，严肃认真。
（3）根据每个患者血管的特点及生理病理变化穿刺时酌情处理，不可草率、盲目地行事，对患者一视同仁。
2 穿刺体会
（1）选择血管：一般病人可选择暴露较粗的、平直易固定的血管，如上肢、下肢、肘部的表浅静脉，特殊情况视病情而定。①危重抢救和滴入甘露醇等刺激性较强的药物以及昏迷患者需补充高营养时（如脂肪乳）应选择较粗的血管。②心肺功能较差者，应选择距心脏较远的小静脉，以免加重心脏负担。③脑出血患者需多次输液，应以远端细小静脉开始选择，如手臂、手腕、内踝等，滴入甘露醇者除外。④偏瘫患者，早期不需活动，可选择瘫痪侧肢体，晚期需功能锻炼，可视病情而定。⑤烦躁患者应选择不易活动的部位血管，如前臂中部血管。
（2）穿刺方法：具体情况具体对待，要有灵活应变的能力。①对于血管粗而明显易固定的患者，应以20°角正中或旁侧进针为好。②消瘦型患者，因皮肤松弛，皮下脂肪少，静脉充盈度和弹性差，血管多为滑而不易固定，穿刺时止血带需靠近穿刺点捆扎，左手拉紧皮肤，固定血管，针头以30°角先从血管右侧快速进皮，再刺入血管较易成功。③肥胖型患者，皮下脂肪厚，血管深而细，穿刺时需扎紧止血带，按解剖部位用手触摸血管有饱满感，掌握好深浅，看准方向，从血管正面以35°左右角直接刺入较易成功。④脱水患者，由于血容量减少，血管壁扁平，弹性差，穿刺前可局部热敷,轻轻拍打，使血管扩张、充盈，针头从正面以25°角快速进皮，当针头进入1／4时，针尖稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样可避免刺破血管。⑤水肿的病人，应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压，使之暴露血管，消毒后快速进针。⑥糖尿病患者，可选择手、足部粗而直的血管穿刺，因这类患者血流处于高凝状态，如血管过细，可使针头堵塞，易造成穿刺失败。粗而直的血管，血流压力相对大些，可避免发生凝血现象，提高穿刺成功率。⑦对于靠输液维持生命的患者，要有计划地选择不同血管，由远而近，从细到粗，肢体上、下、左、右需常更换输液部位。⑧对于应用化疗药物的患者，应选择粗而直、暴露明显的血管。因化疗药物具有很强的直接毒性及刺激性，若穿刺不慎，发生意外渗漏，可导致局部红肿、疼痛、硬结、溃疡甚至坏死等。因此，穿刺前选择血管很重要，穿刺时要用生理盐水做先导注射，一定要做到一针见血，最小限度地损伤血管内膜。
3 其他
安静舒适的环境，明亮和谐的光线，恰当的体位及和谐的护患关系，护士的高度责任感和敬业精神以及最佳的心理状态是静脉穿刺中不可忽视的因素。
作者单位：408200 重庆，丰都县妇幼保健院