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【摘要】 目的 寻求一种简单、有效、成功率高、副反应小又不影响生育功能的输卵管妊娠的药物治疗方法。方法 统计2005～2007年间15例患者米非司酮联合中药治疗输卵管妊娠的临床资料。结果 15例患者中13例治愈，成功率86.7％。结论 米非司酮联合中药治疗输卵管妊娠，疗效肯定，副反应小，具有临床推广价值。
【关键词】 输卵管妊娠 米非司酮 中药
近年来输卵管妊娠的发生率呈逐年上升趋势，且趋于年轻化，未生育患者明显增加［1］，严重危及孕妇生命及生殖健康。随着B超、血β-HCG检测技术的提高，以及医生对输卵管妊娠的高度警惕，临床80％的输卵管妊娠在未破裂前被诊断。所以，输卵管妊娠保守治疗的必要性和可行性备受关注。我院联合应用米非司酮和中药治疗非破裂型输卵管妊娠15例，取得较好效果。现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 选择病例原则 （1）生命体征平稳、无腹痛或有轻微腹痛；（2）血β-HCG值≥300u/L至≤5000u/L；（3）异位妊娠包块局限在附件区，直径小于5cm，盆腔无积液或液平段小于2cm［2］。
1.2 一般资料 2005年8月～2007年10月我院收治非破裂型输卵管妊娠28例，并符合上述条件者，肝、肾功能正常，血红蛋白≥110g/L，无米非司酮及中药用药禁忌证的患者共计15例，均自愿参加本治疗方案并签署知情同意书，年龄22～40（28.4±11.2）岁，有停经史13例，停经时间36～53（45±7）天。临床表现：少量阴道流血11例，轻微腹痛8例；孕产史：初孕妇3例，有孕产史12例，带环避孕6例。
1.3 治疗方法 所有病人均住院治疗。米非司酮150mg，每日1次，连服3天。第4天开始口服中药，成分有赤芍、丹参、桃仁、元胡、三棱、莪术、天花粉、紫草、蜈蚣等，每天1剂，连用7天。
1.4 疗效评价 治疗后腹痛、阴道流血消失；B超提示盆腔包块缩小≥30％，无内出血发生；血β-HCG恢复或接近正常为治愈。反之，血β-HCG持续升高，腹痛并反复发作，出现内出血或原有内出血增多，盆腔包块增大，四项标准出现任何一项均为失败。
2 结果
2.1 治疗效果 15例中13例治愈，成功率86.7％。失败2例，其中1例出现急腹症而手术，1例用药后血β-HCG持续上升，B超示附件区包块增大。其治疗前后病情变化如表1所示。表1 治疗前后病情变化
2.2 失败原因分析 失败病例2例。其中1例病人治疗前β-HCG值接近5000u/L，治疗期间腹痛加剧，急诊手术发现输卵管峡部妊娠。另1例B超发现盆腔包块增大，行剖腹探查术发现输卵管壶腹部妊娠未破裂。
3 讨论
米非司酮是一种孕激素拮抗剂，可以选择性地与孕酮受体相结合，使孕激素不能发挥其生物学效应，妊娠物失去孕激素的支持，从而使孕囊坏死、流产［3］。中药则以活血化瘀、杀胚消癥为主，主要药物有赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术等，可以阻止滋养细胞和胚胎的生长，改善其部位的血液循环，使病灶加快坏死，并促进吸收。而副反应仅出现偶发的恶心及胃肠道不适。研究表明，输卵管妊娠者的生育能力与不同治疗方法有关。药物治疗能使妊娠组织溶解、吸收，无管壁损伤。因此采用合理、有效的药物治疗方法对需要保留生育能力的妇女更有意义。本文认为米非司酮和中药联合应用治疗输卵管妊娠安全可靠、简单价廉、副反应小，值得推广。
【参考文献】
1 韩红敬、关菁.异位妊娠患者保留生育功能的处理. 中国妇产科临床杂志,2004,5（1）:27-29.
2 乐杰.妇产科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2000，12.
3 孙敬霞,韩向阳.米非司酮药物流产时绒毛及蜕膜组织的形态学改变.中国实用妇科与产科杂志,2000,16（1）:5-7.
作者单位：162650 内蒙古扎兰屯,扎兰屯市医院