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【摘要】 目的 探讨阴道分娩过程中予以镇痛分娩及导乐陪伴与产后抑郁的关系。方法 将92例进入产程活跃期的健康、足月、单胎的初产妇按自愿选择分为三组，同时需要镇痛和导乐陪伴组42例（Ⅰ），仅需要导乐陪伴组22例（Ⅱ），无需镇痛和导乐陪伴组28例（Ⅲ）。采用爱丁堡抑郁量表（EPDS）分别于产后3天、42天、3个月进行测量。结果 Ⅰ组有1例发生产后抑郁，发生在产后3个月；Ⅱ组有1例，发生在产后42天；Ⅲ组有7例，产后3天有1例，42天有4例，3个月有2例。Ⅲ组的发生率为25％，明显高于Ⅰ组2.4％和Ⅱ组4.5％。结论 阴道分娩过程中予以镇痛和导乐陪伴可以减少产后抑郁的发生。
【关键词】 阵痛分娩 导乐陪伴 产后抑郁
The relationship between pain relief and doula during delivery and postnatal depression
QIAN Wei, SHI Shen-xun, TANG Yue-fen.The International Peace Maternity & Child Health Hospital of the China Welfare Institute, Shanghai 200042, China
【Abstract】 Objective To study the relationship between pain relief and （or） Doula during delivery and postnatal depression. Methods As a prospective follow-up study, 92 singleton healthy multiparous women in active labor （gestational age 37 to 42 weeks） were divided into three groups according to their wishes. The women who needed both pain relief and Doula were groupⅠ（n=42）, only Doula were groupⅡ（n=22）, needed neither pain relief nor Doula were group Ⅲ （n=28）.The Edinburgh Postnatal Depression Scale （EPDS） was filled by the women 3 days, 42 days and 3 months after postpartum. Results There was one case which was diagnosed postnatal depression in groupⅠ, one case in groupⅡ, and 7 cases in groupⅢ. The difference was shown between group Ⅲ and the others.Conclusion Pain relief and Doula during delivery can decrease the risk of postnatal depression.
【Key words】 pain relief during delivery; doula; postnatal depression
国外文献报道产后抑郁可影响到10％～15%的产妇［1］，国内施慎逊报道发生率是7.3％［2］，产后抑郁的病因很复杂［3］，产后的生理变化：比如产前产后雌、孕激素水平的明显变化，这与经前激素的轻微波动可导致情绪变化是一样的。心理方面：既往心理疾病或精神疾病史，围产期不愉快的经历，比如疼痛、产伤、新生儿出生缺陷、母婴分离等。社会因素方面：缺乏物质支持，经济状况差，家庭对新生儿性别满意度低，配偶的态度，缺乏来自家庭和朋友的支持及因产假延误工作、晋升的机会等。国外有报道认为产时剧烈的疼痛及缺乏来自亲人或医护人员的关怀支持可增加产后抑郁风险［4］。本研究探讨阴道分娩过程中予以镇痛和导乐陪伴对产后抑郁的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2005年在本院登记产前检查直至分娩的初产妇92例，均为健康单胎头位，既往无精神疾病史，孕周37～42周，产妇进入活跃期按自愿接受镇痛和或导乐分为三组，同时需要镇痛和导乐陪伴组42例（Ⅰ组），仅需要导乐陪伴组22例（Ⅱ组），无需镇痛和导乐陪伴组28例（Ⅲ组）。两组产妇在年龄、身高、体重、孕周等方面差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 产妇宫口≥2cm时，可以提出申请，镇痛分娩者由麻醉师按常规于L3～4间隙硬膜外穿刺成功后，接PCA泵，同时配备助产士一名作为导乐，以协助观察镇痛效果。需导乐陪伴者，由资深助产士一对一进行，予以产程及胎心的监护，给予产妇生活关怀，传授放松和屏气技巧，期间针对产妇的恐惧、焦虑等情绪进行心理疏导，并传授产后健康保健知识。产妇们于产后3天（出院前）、42天和3个月（产后体检时）要求填写爱丁堡抑郁量表（EPDS），每次均由专人发放、解释、回收量表。
1.3 诊断标准 为爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），是自答问卷量表，包括10项内容，每项内容分级评分（0～3），总分30，相加≥13者为阳性［5］。
1.4 统计学处理 SAS 6.12确切概率法。
2 结果
2.1 疗效评定标准 依据卫生部药政局1993年7月制订的《新药（西药）临床研究指导原则汇编》进行判定。疼痛是患者的一种主动感受，因此疼痛的评估并没有客观的医疗仪器可以选择，主要还是依靠患者的主观描述。本文采用的是根据口述程度分级法（VRS）：0级无疼痛；Ⅰ级：（轻度）有疼痛（可忍受）；Ⅱ级：（中度）疼痛明显（难以忍受）；Ⅲ级：重度：疼痛剧烈（不能忍受）。表1可以看到镇痛＋导乐陪伴分娩的有镇痛效果可达100％（≤Ⅰ级），导乐陪伴仅为9.09％。
2.2 三组产妇对分娩服务满意度的比较 0分为非常满意，1分为满意，2分为较满意，3分为不满意。Ⅰ组满意率（≤Ⅰ分）97.61％，Ⅱ组满意率95.45％，Ⅲ组满意率仅为53.57％，Ⅰ组、Ⅱ组明显高于Ⅲ组。见表2。
2.3 产后EPDS测评结果比较 每组相加≥13者为阳性。Ⅰ组的发生率为2.4％，Ⅱ组为4.5%，Ⅲ组为25％，明显高于前两组，P＝0.00738，P＜0.05，阴道分娩过程中予以镇痛和导乐陪伴可以减少产后抑郁的发生。见表3。表1 三组产妇分娩疼痛的比较表2 三组产妇对分娩服务满意度的比较表3 三组产妇产后EPDS测评结果
3 讨论
产后抑郁症是指在产褥期内出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。有关其报道，国内资料极少，国外报道发生率约10％～15％。事实上约70%～80%的妇女在产后6个月内会经历这一过程，在期间会出现情绪低落、悲伤、焦虑等症状，通常出现在产后的几天并持续7～10天左右，症状可自行缓解，由于症状较轻，持续时间短，常为人们所忽视。大约10%的妇女症状较为严重，多在产后2周出现症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理能力，重者还会陷入错乱或嗜睡状态，甚至出现自残、自杀及伤及婴儿或他人的情况，在产后42天达高峰。
本研究的发生率是9.8％，与文献报道基本相符。产后3天发生率1％，为最低，产后42天达高峰5.4％，产后3个月次之为3.3％，与文献报道大致吻合。
爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）因其测量简便、可信度高而成为产后抑郁的筛选工具，在世界范围内被广泛应用。Tamminen报道EPDS的敏感性是64％，特异性是96％。本研究用EPDS作为测量工具［5］。
产后抑郁的高危因素很多，也很复杂，归纳起来主要有三大因素：生理因素、心理因素、社会因素。这三大因素又可以相互作用，相互影响。本研究证明镇痛和或导乐陪可以减少产后抑郁的发生。分析其原因：本研究从产科的角度出发，研究在阴道分娩过程中予以镇痛和或导乐陪伴，认为可以消除或缓解生理性疼痛引起的焦虑和恐惧，并可得到来自导乐的心理支持，很大程度上可以缓解在分娩过程中所产生的负面情绪，从而可以提高产妇对生产过程的满意度。相反，如果负面情绪积累到一定程度，可能会增加产后抑郁的风险。
通过本项研究，我们提倡有条件的医院，在分娩过程中尽可能地为产妇提供镇痛分娩和或导乐陪伴，以降低产后抑郁的风险。
【参考文献】
1 Evans J, Heron J, et al. Cohort study of depressed mood during pregnancy and after childbirth.BMJ， 2001， 323（7307）: 257-260.
2 Hendrick V, Altshuler L, et al. Hormonal changes in the postpartum and implications for postpartum depression. Psychosom, 1998, 39: 93-101.
3 O'Hara MW, Swain AM. Rates and risks of postpartum depression - a meta-analysis. Internat Rev Psychiat, 1996, 8: 37-54.
4 Hiltunen P, Raudaskoski T, et al. Does pain relief during delivery decrease the risk of postnatal depression? Acta Obstet Gynecol Scand, 2004, 83: 257-261.
5 Cox JL, Holden JM, et al. Detection of postnatal depression : development of the 10-item Edinburgh postnatal depression scale. Br J Psychiatry, 1987, 150: 782-786.
作者单位：200030 上海,中国福利会国际和平保健院