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【关键词】 气管异物
气管异物的并发症食道-纵隔-肺支气管瘘严重影响患儿的生长发育。我科于2008年5月14日收治1例食道金属异物及食管-纵隔-肺支气管瘘患儿，于5月18日行食道-纵隔-肺支气管异物取出术，通过精心护理，术后恢复良好，于6月5日出院。现将有关围手术期护理报告如下。
1 病例简介
患儿，男，2岁。1年前因感冒出现发热、咳嗽、咳黄痰并有进食困难，明显消瘦，精神差并呕吐，呕吐物为胃内容物，当地医院就诊予药物治疗后好转。1年后以上症状反复出现并呕血，药物治疗后好转，2周前以上症状再次出现，呕吐血块约10g，胸片示：“食道金属异物，食道-纵隔-肺支气管瘘”予收入院。入院时患儿胃纳差，按医嘱予补液、抗感染，做好患儿家属心理指导，术后做好管道护理，呼吸道护理，并发症的预防，控制疼痛，并做好患儿家属的心理指导。患儿住院23天，痊愈出院。
2 术前护理
2.1 预防感染 按医嘱使用生理盐水（NS）100ml+罗氏芬0.5g静脉滴注每天1次。
2.2 营养支持 患儿因胃纳差，入院后予半流饮食，术前2天予流质饮食。每天按医嘱予补液，小儿氨基酸100ml，5%葡萄糖氯化钠250ml+维生素C 0.5g，5%葡萄糖250ml静脉滴注每天1次。
2.3 家属心理护理 患儿只有2岁，语言表达及接受能力差，父母均担心患儿的预后情况，存在焦虑，恐惧心理，因此做好父母的心理护理，对患儿的治疗有重要作用。具体做法如下：向患儿父母说明手术的重要性及必要性，使其父母了解手术的重要性及必要性，更好地配合治疗。执行每项护理操作时向其父母解释并做好患儿的安抚。举一些关于小儿食道异物或食道化学烧伤并发症成功案例，让其父母对手术充满信心。
3 术后护理
3.1 管道护理 胃管：向患儿父母说明放置胃管起支架作用，还通过有效的胃肠减压，防止胃扩张造成的吻合口张力过大影响伤口愈合，胃过度膨胀迫肺脏引起术后排痰不畅和肺不张。通过观察胃液颜色判断有无出血。因此，胃管要做好标记，妥善固定，保持引流管的通畅，看管患儿不要自行拔出。若不慎脱出时不可擅自重插。
3.2 呼吸道护理 患儿手术回病房后予吸氧，每1~2h听诊肺部呼吸音，患儿清醒后按医嘱予NS 5ml+鱼腥草2ml喷喉每天2次，每2h拍背1次。按医嘱予NS 100ml+沐舒坦15mg静脉滴注每天2次及5%葡萄糖100ml+鱼腥草10ml静脉滴注每天1次。患儿清醒后可自行咳嗽及咳痰。术后3天停吸氧。
3.3 预防吻合口瘘的发生 吻合口瘘是本手术术后最严重的并发症，其发生与手术缝合技术、吻合口张力及血运情况、营养状况和局部感染有关，需要积极预防其发生。
3.3.1 维持有效的胃肠减压 术后早期持续禁食，胃管妥善固定并密切观察胃液的量、颜色、性质。向患儿父母说明胃管的重要性及必要性，防止患儿自行拔除胃管。
3.3.2 胸腔引流管 （1）保持胸腔引流管通畅，观察水封瓶内压力管水柱波动情况，引流液量、颜色及性质并做好记录。口服亚甲兰，通过观察胸腔引流管的颜色，判断有无胸内吻合口瘘。（2）向患儿父母说明停留胸腔引流管可以及时排出胸腔内积液及积气，使术侧肺迅速复张消灭残腔。
3.3.3 营养支持 患儿禁食期间按医嘱予肠外营养支持，24h均匀输入，同时定时按医嘱检查生化11项及血常规，了解其血糖及水电解质情况。术后6天患儿拔除胃管后予流质饮食，术后7天开始半流质饮食，指导患儿父母少量多餐喂患儿进食高蛋白、高维生素易消化食物，如牛奶、肉汤、水蛋等，进食后观察患儿有无呛咳、呕吐等。
3.3.4 抗感染护理 按医嘱使用抗生素；加强生活护理；停留胃管期间予口腔护理每天2次；严格无菌操作，保持有效引流，合理早期床上活动。严密观察体温，术后3天，每4h测1次体温，患儿体温最高37.8℃，术后第4天后体温降至正常范围。
3.4 控制疼痛 手术创伤、麻醉用药、管道刺激、炎症感染以及个体对疼痛的耐受性是引起疼痛的相关因素［1］。患儿术后因切口疼痛，不敢深呼吸，呼吸道分泌物不易排出，因此影响通气，加重缺氧，引起肺功能不全，疼痛还影响休息，诱发心律失常。因此，术后控制疼痛对防止并发症具有重要意义。患儿不会用语言表达疼痛，只会哭闹，当患儿哭闹不止时，适当使用镇静药物。
3.5 出院指导 指导家长合理安排患儿休息，避免剧烈活动。喂食时注意速度，避免过快造成呛咳及误吸，注意营养及避免受凉而感冒。
【参考文献】
1 于淑蛾，李建萍．胸外科病人术后疼痛的相关因素、镇痛及护理．实用护理杂志，2001，17（12）：33．
作者单位：510080 广东广州，中山一院胸外科SICU手术室