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【关键词】 先天性异常
泌尿系统的先天性异常较为常见，尤以肾与输尿管的发育异常为多，且常呈多发性或双侧性。很多畸形并无功能影响，病人亦无症状。但也有些畸形常引起尿路梗阻和尿路感染，因此在临床上有重要意义。而这种畸形的发现，大多须依赖X线检查。我院从有正规X线档案至今，仅遇这1例先天性双肾完全不旋转病例，并经临床手术证实，现报道如下。
1 临床资料
患者，女，59岁。3个月前不明诱因感右侧腰部隐胀痛，偶有排尿痛，无呕吐、腹泻，无尿频，无明显肉眼血尿。2日前症状明显加重，于2007年5月29日来我院检查、治疗。
2 实验室检查、X线检查
2.1 临床检验 WBC 16.4×109/L，GR 13.8×109/L，GR 84.3%，PLT 309×109/L，MPV 18.0fl，MCHC 412g/L，RDW 31.2%，PCT 0.555，PDW 23.3%；WBC（＋＋＋）500cells/μl，蛋白质（++）1.0g/L，潜血（＋＋）80cells/μl，VC （+++）5.6mmol/L。
2.2 X线检查 KUB：双侧肾区未见明显阳性结石影；右侧输尿管的末端见节段性、串珠样，形状不一、边缘锐利、光滑的致密影。见图1。
图1 KUB图像 IVP:静脉注入造影剂后7、15、30min分别摄片，结合KUB，综合观察：左侧肾盂、肾盏显影良好，左侧输尿管略增粗，肾盂、肾盏呈离心向显示（即肾盂、肾盏与输尿管见于距正中线的远距离端），同时可见肾盂、肾盏的先天性完全不旋转改变；右肾盂、肾盏及右侧输尿管未见显影；右侧输尿管的末端见节段性、串珠样，形状不一、边缘锐利、光滑的致密影；膀胱区充盈造影剂，其形态未见明显异常。见图2。
3 手术
所见患者因右侧输尿管下段结石梗阻、肾囊性变、肾功能丧失，行手术治疗，做右肾及输尿管切除，术中发现右肾及输尿管完全不旋转。术后诊断：右侧输尿管结石梗阻、肾囊性变、功能丧失；右肾及输尿管完全不旋转。
4 讨论
泌尿系统是由体节外侧中胚层演化而来，在发育过程中，要经过复杂的结合、分离、退化、新生，才能逐渐演化成完整的独立系统。胚胎期，脊柱快速向尾端伸长时，肾脏相对地上升，胚胎第5月时达到正常位置，约在第2腰椎水平，并以长轴为中心，逐渐向内旋90°，使肾脏凸面向外侧，肾盂由前面转向内侧。肾与输尿管胚胎发育的任何阶段，如发生改变，均可引起肾与输尿管的先天性异常。肾与输尿管在发育过程中，若旋转不全，肾盂指向前；或旋转过度，肾盂指向后；若完全不旋转，肾盂指向外。IVP可发现肾盂输尿管异位，肾盂横径变短且肾盏及杯口部分重叠。输尿管的位置多距脊柱较远，即偏向外侧。泌尿系统的发育异常无症状时多不被发现，此例IVP检查中发现左肾完全不旋转，右侧输尿管结石，并通过临床手术证实为：先天性双肾完全不旋转。
（编辑：齐 永）
作者单位：556100 贵州黄平,黄平县人民医院影像科