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【关键词】 口腔感染
口腔感染是白血病患者在大剂量化疗骨髓抑制时常见到的并发症。当大剂量应用抗代谢化疗药物时，患者常在第3～5天开始出现口腔黏膜出血、水肿以至溃疡，疼痛剧烈，当中性粒细胞低于0.5×109/L时，溃疡部位又成为细菌侵入的通道，是发生口腔溃疡的关键因素。因此，做好化疗后口腔溃疡的护理工作是非常重要的。
1 临床资料
本组30例白血病患者中，男11例，女19例；年龄19～75岁。其中急性淋巴细胞性白血病8例，急性非淋巴细胞性白血病13例，慢性粒细胞性白血病9例。
2 常见口腔溃疡
2.1 口腔黏膜溃疡 口腔致病菌多为革兰阴性杆菌和白色念珠菌。常在化疗第3～5天开始出现口腔黏膜出血、水肿以至溃疡，疼痛剧烈，化疗后7～14天易发生口腔黏膜溃疡，溃疡可发生在两侧颊黏膜、口唇内侧、齿龈、舌尖及舌边缘。
2.2 口唇疱疹性溃疡 其特点是好发于皮肤与口唇交界处，溃疡面小，疱疹成堆而不融合，痒感。
2.3 口腔出血 血小板减少是白血病发生口腔出血的主要原因，常发生在口腔黏膜和齿龈处，因口腔黏膜下结缔疏松，没有张力，因此出血多呈血泡状，有时出血严重时，影响进食，使机体对营养物质的摄取受到了阻碍，机体抵抗力降低加重了口腔感染。
3 护理
3.1 评估口腔溃疡的程度 根据患者的主诉和体征依据口腔溃疡的程度，加强口腔护理，并每日对患者的口腔溃疡进行评估，以期能对每个患者制定合理的护理措施。
3.2 口腔清洁的护理 口腔溃疡垢护理方法多种多样，根据患者的具体情况采取合理有效的护理措施，积极控制继发感染，促进溃疡愈合。保持口腔清洁卫生，勤漱口，将常规使用的生理盐水中加入制霉菌素、维生素B6、维生素B2、庆大霉素、利多卡因配制成漱口水，并配合口泰漱口水一并使用，以达到清热解毒，利咽益咽的作用。在进餐前后和睡前交替漱口，使口腔内保持碱性环境，抑制真菌在口腔内生长，对预防口腔真菌感染有一定作用。
3.3 口腔黏膜的护理 保持口腔黏膜是预防口腔感染和促进愈合的重要措施。为防止口腔出血和因口腔溃疡引起的感染，指导患者宜用软毛牙刷刷牙或棉签刷牙，忌牙签剔牙，鼓励患者进食清淡、少渣软食，避免食用油炸食物或坚硬食物，以防牙龈和口腔黏膜损伤。
3.4 口腔出血的护理 口腔出血多表现在齿龈渗血，可用无菌棉球局部压迫止血，效果不明显时，可用肾上腺素棉球或明胶海绵填塞止血，用生理盐水棉球清洁口腔，以免引起口臭影响患者的食欲，口腔护理时动作宜轻柔。
3.5 预防感染 患者均住在2～4人的普通病房，每日1000g/L含氯消毒液拖地2次，紫外线灯早晚各消毒1次，每次30min，并定时开窗通风，保持空气清新，指导病友之间少走动，以降低交叉感染的机会。对患者进行口腔护理健康指导，严密观察口腔黏膜的早期变化，指导患者识别和预测并发症，如有红肿、出血、炎症、溃疡、真菌感染等，积极给予相应处理。
3.6 心理护理 白血病患者易产生绝望、悲观的情绪，溃疡疼痛会致睡眠不良，食欲欠佳，更易使患者的情绪低落，对治疗失去信心，因此更应安慰、鼓励、关心患者，特别注意语言的温和，多与患者接触交谈，帮助消除焦虑、恐惧心理，取得患者信任和配合，建立痊愈信心。
3.7 饮食护理 白血病患者在饮食方面应给予富含营养、清淡、少刺激、易于消化的食物，避免辛辣，注意饮食的色味搭配，增加食欲，少食多餐。
4 结果
向患者讲清口腔并发症发生的原因及可能造成的后果，口腔护理的重要性，调动患者的主动参与性，达到预防治疗的目的。本组30例患者中，均能主动参与并配合完成护理计划，取得了显著疗效。
5 讨论
白血病患者发生口腔溃疡的因素有：（1）口腔内环境湿润，营养丰富，温度适宜，有利于多种细菌寄居，大量抗生素的应用，致使口腔内正常菌群受抑制，引起口腔溃疡感染。（2）白血病患者以牙龈增生、肥大、出血为第一症状，白血病细胞对口腔黏膜的浸润，容易发生继发感染，形成口腔黏膜溃疡。在护理工作中，首先做好健康宣教，讲明保持口腔溃疡的重要性，加强观察，指导正确的漱口方法，关心患者的每一个细节问题，帮助患者解决生活及生理上的护理需要，积极配合治疗和护理，使治疗达到预期效果。
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作者单位：200081 上海，上海市中医医院