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【关键词】 洗胃
洗胃是护理工作中常见的急诊抢救工作，良好的急救与护理无疑是提高治愈率的重要保证。现将我院多年来洗胃工作谈几点新的认识：
（1）在洗胃的概念上：传统的洗胃概念是指清洗上至贲门下达幽门的胃腔。但是在临床医疗实践中，我们认识到现代的洗胃概念应包括清洗口腔、食道、胃，甚至十二指肠及空肠上段。因为只有彻底清洗这些脏器，才能达到彻底洗胃的目的。
（2）在洗胃的适应证上：洗胃常用于经消化道急性中毒、急性胃扩张或幽门梗阻、胃手术或幽门梗阻者钡餐检查的术前准备、尿毒症等疾病的诊疗。但在临床上主要还是用于经消化道急性中毒的诊疗，而且在其适应证上有了很大的扩展。过去强调根据口服毒物时间长短决定是否洗胃的观点，昏迷及危重者先抢救，待病情好转再洗胃的观点均已过时。口服强酸、强碱等腐蚀性毒物禁止洗胃的做法亦非上策。临床上因服或误服毒物时间长或毒物为强酸、强碱等腐蚀性毒物或昏迷及病情重笃而放弃彻底洗胃导致死亡的教训屡见不鲜，应予吸取。临床经验证明，不少病例24h甚至更长时间的胃内容物仍含有毒物及其气味。因很多毒物吸收后，可经胃黏膜排出而重吸收，形成毒物的血—胃—血循环；还有少部分毒物进入肠道，再返流入胃重吸收；以及胃肠道保护性的生理反射影响胃的排空。昏迷及危重者洗胃虽有一定危险，但洗胃的危险性远比不洗胃小得多，绝不可因噎废食。因为呼吸循环衰竭是毒物吸收中毒所致，此时抢救的关键有赖于迅速切断毒物的继续吸收，因此只有及早彻底洗胃，患者才有生机。目前主张除心跳停止等危急情况外，均应边洗胃边抢救呼吸循环衰竭。服或误服强酸、强碱等腐蚀性毒物者，除服毒量大，消化道腐蚀严重或已有穿孔需立即剖腹洗胃外，均应立即饮水300ml左右（可据毒性加适当中和剂），以冲洗消化道，稀释毒液，然后插入细而柔软的胃管抽净胃内容物，或以低压冲洗，直至抽出胃内容物pH接近7.0为止，再经胃管注入适当的胃黏膜保护剂。总之，目前认为凡毒物经消化道急性中毒者，不论时间长短，病情轻重，有否合并症，原则上均应及早彻底洗胃；即使经过洗胃，如怀疑洗胃不彻底时也应再次洗胃；疑似服毒但无中毒症状者亦应洗胃，通过洗胃可进一步排除或确定诊断。
（3）在洗胃的方法上：洗胃的方法有插管洗胃（包括接用洗胃机、经三通管接用负压吸引器）、口服催吐洗胃以及剖腹洗胃等三种方法。这三种方法中，我们首选制品吊筒式经三通管用负压吸引器插管洗胃。采用先抽后灌，少量反复灌洗与抽灌平衡的原则。至于接用洗胃机洗胃，目前临床上对其看法尚不一致。有人认为其洗胃机洗胃效果比较迅速、彻底，且操作简便。也有人认为其洗胃效果并不明显优于吊筒式经三通管接用负压吸引器插管洗胃，且灌流及抽吸的压力不易掌握，常因压力过大致胃蠕动增加、吸毒加快，驱毒入肠，加重损伤本有同程度损伤的胃黏膜，甚至招致胃出血、胃穿孔。口服催吐洗胃弊端较多，效果又不可靠，且常因胃饱胀反射呕吐刺激难忍而中断，延误抢救时间，故该法仅用于意识清醒者的现场初级急救，服毒量少毒低且插管失败或者有插管禁忌者。剖腹洗胃是十多年来的一大进展。它具有更直接、更迅速、更彻底，还能引流、冲洗十二指肠及空肠上段并注入导泻剂，易于去除胃内固体毒物，不受因呼吸衰竭气管插管而限制洗胃等优点。故适用于服毒量大、毒剧者，因食物残渣堵塞胃管孔而无法灌注又必须彻底洗胃者。剖腹洗胃虽有很多优点，但毕竟增加了新的创伤、麻醉意外的发生，可能高浓度毒液污染临近组织，紧急手术还可能造成感染，故此法不列为常规，须严格掌握手术指征。
（4）在洗胃液的用法上：洗胃液有机械冲洗、溶解、中和、解毒、吸附和保护等作用。但绝大多数洗胃主要利用洗胃液的机械冲洗作用，而不过分依赖其他功用。各种洗胃液均有其利弊，经消化道急性中毒者，可根据毒物种类选用适当的洗胃液或同时加入相应的保护剂、溶剂、吸附剂、解毒剂等。目前多认为绝大多数经消化道急性中毒者病情急重，部分毒物种类难以及时明确，故以清水及时洗胃为好，因其源广易得且无顾虑。洗胃液的温度以接近体温为宜，过热可使胃壁血管扩张加速毒物吸收，过低可引起寒战，胃壁收缩皱折加深，使毒物残留不易洗出。每次灌注量以300ml左右为宜，量小影响效果，量大则驱毒入肠，产生急性胃扩张甚至影响呼吸循环功能。总量无具体规定，一般10000～20000ml，但总的原则是量要服从于实际效果，不能拘泥于规定量，要保持出入液量平衡。因为水和碳酸氢钠的过量吸收分别可致水和碱中毒，并发肺、脑水肿。
（5）在洗胃的操作上：在操作上，取头低左侧卧位，插管后先抽净胃内容物（幽门梗塞者应记录胃内潴留液量，以供静脉补液时参考），在胃管橡皮囊的上方经三通管的二分叉管分别连接吊筒和负压吸引器，从吊筒中向胃内灌注洗胃液300ml左右，每次灌注完毕将吊筒连接的三通管的分管关闭，使洗胃液胃内容物经与负压吸收器连接的三通管的分管负压抽吸并辅以虹吸、体位引流及橡皮囊负压抽吸加速排出，如此反复灌洗直至洗胃液无色无味为止，必要时还可留置胃管反复洗胃。洗胃结束前，将患者取坐位，轻轻拔出胃管至食道下段，边拔边注洗胃液冲洗，冲洗后再插入至食道下段，如此反复冲洗数次，然后将胃管插入胃中抽尽食道段洗液至无色无味。最后经胃管注入导泻剂，但对毒剧、量多、时间长及重症者应行十二指肠插管引流、冲洗并灌注入中药或西药导泻剂，以清除进入肠道内的毒物。撤胃管时，先将橡皮囊下方胃管夹闭，然后拔出，以免管内液体返流进入气管内。洗胃结束后，对口腔黏膜残留的毒物用大棉球或小纱块蘸清水反复擦洗，对被毒物或呕吐物或洗胃液污染的衣物或头发及全身皮肤应认真清洗防止再吸收。在洗胃过程中，应防止胃内容物返流而致肺部吸入性感染，甚至窒息、心跳骤停，消化道出血、穿孔。应变动体位数次，在一定范围内不断调整胃管的位置，并按摩胃区，使胃的“盲区”洗净。对饱餐后服毒且无自发呕吐者，应先引吐，再选用粗而多孔胃管洗胃，以防胃管被食物残渣堵塞。如果阻塞，可适当转动管方向将胃管上方气囊适当加压反冲即可。
【参考文献】
1 陆锦秀 中国临床医学理论与实践.成都：四川科学技术出版社，2000，7-8.
作者单位：134000 吉林通化，通化市传染病医院