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【摘要】 机体受到伤害性刺激时，往往产生疼痛。疼痛是一种极其复杂的感觉，不少患者深受疼痛的折磨，特别是创伤骨科患者， 给创伤的救治及骨折的愈合带来不良影响， 一定程度上增加了治疗的难度。因此， 骨科创伤病人疼痛的护理有着至关重要的作用。
【关键词】 骨创伤；疼痛；护理
疼痛是最常见的临床症状之一，也是骨创伤科疾病的共有特征。患者深受疼痛的折磨，从而影响患者的睡眠、食欲及功能康复，给创伤的救治及骨折的愈合带来不良影响。现将我院对80例骨创伤病人疼痛的护理体会介绍如下。
1 临床资料
选择 2006年5月～2007年5月在我院住院的骨创伤病人 80例，男50例，女30 例；年龄5～75 岁，平均 44.6 岁。
2 骨科病人疼痛产生的原因
（1）创伤（包括手术）疼痛由创伤的刺激引起，并因刺激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同。（2）由于急性缺血，伤肢迅速出现进行性加重的疼痛，被动牵拉指（趾）时可引起剧烈疼痛。血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解。（3） 神经性疼痛局限于某一神经分布区域内，呈放射状。初起时疼痛为间歇性，逐渐变为持续性。（4）在截肢术后短时间内病人仍会感觉到截肢端有持续性疼痛。（5）并发炎症引起感染的致病菌不同，炎症的特点也不同。化脓性感染患者的疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加重而加重，严重时局部出现持续性疼痛。气性坏疽患者自觉伤肢沉重或疼痛，随着感染加重，疼痛也持续加重，一般止痛剂无效。
3 机体对疼痛的反应
3.1 对躯体运动反应 （1）对呼吸的影响：剧烈疼痛可导致呼吸浅而急促，甚至呼吸困难直至呼吸暂停。（2）对功能锻炼的影响：不少病人因为怕痛不敢活动，影响功能锻炼。（3）易引起并发症： 病人为了避免疼痛加剧或为了尽量减轻疼痛，宁可躺着不动而不愿咳嗽、深呼吸，拒绝翻身或活动肢体，甚至禁食水，因此可引起一系列并发症。
3.2 植物神经内脏反应 （1）疼痛刺激可引起内分泌功能紊乱，分解代谢增加，体温升高。（2）轻度疼痛可引起心跳加快、血压升高，剧烈疼痛可造成心率减慢，偶尔可导致心跳骤停。（3）严重疼痛引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐、食欲减退。（4）疼痛影响睡眠质量，甚至导致失眠。
3.3 心理反应 疼痛引起的心理反应最常见的是恐惧和忧虑，长期疼痛的折磨还容易使病人产生悲观绝望甚至轻生的念头。
4 护理体会
4.1 观察内容 疼痛的原因、性质、部位、节律性和强度。观察病人疼痛时的反应，疼痛发作的伴随症状，病人对疼痛的态度，病人自己如何处理疼痛及处理的结果。
4.2 护理要点 首先应查找疼痛的主要原因，然后采取有效的护理手段，主要应用以下几方面：（1）创伤性疼痛：骨折后妥善保护患部，制动肢体，减轻疼痛。（2）炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染，有脓肿时及时切开排脓并冲洗。（3）急性缺血性疼痛：立即除去导致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。（4）神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。
4.3 对症护理 （1）药物镇痛：非阿片制剂：阿司匹林、扑热息痛、吲哚美辛等；阿片制剂：吗啡、杜冷丁、芬太尼等。（2）采用预防性用药：以往人们普遍认为止痛药易成瘾，强调“忍耐疼痛”，病人常常倍受疼痛折磨，随着对疼痛问题研究的深入，逐渐接受了预防性用药的观点。预防用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小得多，镇痛效果好，能起到事半功倍的效果，且 24h总用量一般比疼痛时再用药的药量小。（3）采用定时性用药：选择合适的给药途径。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。（4）技术性镇痛法：理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等；针刺疗法：中医针灸；神经科手术止痛：植入给药泵，神经切除术，神经刺激术。
4.4 心理护理 疏导患者心中郁积，主动耐心听取患者的诉说，并给予同情，介绍有关治疗方法，有针对性疏导解释。帮助病人适应医院新的生活环境和建立新的人际关系。病人住院后由于环境变化，人地生疏，生活习惯被打乱，病人多有缺乏安全感的表现。护理人员在与病人交往时态度要热情友好、自信、举止大方，操作认真熟练，耐心解释，对疾病有关知识进行宣教。帮助病人正确认识和对待自己的疾病。绝不可待病人冷若冰霜或有问不答，使病人动怒，导致痛阈降低，加重疼痛，甚至失去信心。指导病人采取预防或减轻疼痛的方法，使其保持良好的心理状态。病人保持精神愉快、情绪稳定、思想轻松，可提高疼痛的阈值，增加对疼痛的耐受力。争取家属和亲友的支持和配合。恶性骨肿瘤疼痛表现剧烈、持久，夜间时段加重，是病人的主要痛苦。在护理病人时不要随便议论病人的病情和有关医疗问题，以免给病人带来恶性刺激。总之，让病人正确认识骨病疼痛，掌握骨科领域各种原因所致疼痛的特点，对骨科病人的护理十分重要。
作者单位：471002 河南洛阳，洛阳正骨研究院