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【摘要】 目的 探讨阴沟杆菌致剖宫产皮肤切口感染的临床表现、活动及预后。方法 通过阴沟杆菌感染剖宫产皮肤切口1例病例分析总结。结果 积极加强对感染切口的观察，明确临床诊断及治疗原则，控制病情，缩短疗程。结论 通过对该例患者病情的观察、治疗，提高对阴沟杆菌所致皮肤切口感染的认识，从而采取合理有效的治疗方案。
【关键词】 阴沟杆菌；切口感染
1 病例资料
患者，女，24岁。因停经39周，相对头盆不称于2007年4月8日入院。入院后查：生命体征平稳，心、肺、腹未见异常，产科情况：宫高35cm，腹围108cm，胎方位：枕左前位，胎心率：140次/min，胎头浮动，跨耻征阳性，骨盆内、外测量未见异常，胎儿B超提示：晚孕、单胎、头位，脐带绕颈3周,血常规示：RBC 2.72×1012/L,HGB 97g/L,PLT 30×109/L,临床诊断：孕1产0 孕39周,纵产式,枕左前位,相对头盆不称，妊娠合并轻度贫血。因家属要求手术分娩，故行剖宫产术，术中经过顺利，助娩一存活男婴，术中经过顺利，出血量约100ml，术后给予头孢替唑钠1.0g预防感染。术后第3日切口换药，见切口上端2cm处皮肤色红，并有少量血性渗出，打开切口行碘纱条引流，当晚患者发热，体温高达39℃，急检血常规示：WBC 13.44×109/L,RBC 2.17 ×1012/L,HGB 77g/L,HCT 24%,NEUT 85.2%,PLT 37×109/L。术后第4日患者持续发热，体温38℃，切口感染部位皮肤色变黑，面积约2.0mm×2.0mm，给予清创换药，纱条引流。术后第5日，患者仍发热，体温38℃，感染部位皮肤变黑面积扩大，达20mm×20mm，表皮菲薄，皮下可见气泡，渗出物稀薄，呈淡粉色，无异味，继续局部清创，联合特非净0.4g，每日2次，抗感染治疗无好转，术后第6日换药，见感染部位面积再度扩大，约宽50mm，长30mm，深10mm，切口周围组织红、肿、硬，面积约为100mm×100mm，渗出物稀薄，无异味，局部自发痛及压痛明显，触之有捻发音，取局部分泌物及组织进行细菌培养，更换抗生素，给予左氧氟沙星0.3g，联合特非净0.4g，每日两次静点，术后第7日患者热退，局部皮肤变色部分未见扩大。3日后细菌培养及药敏示：致病菌为阴沟杆菌，敏感药物有左氧氟沙星、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、庆大霉素等。根据药敏结果证明，抗生素应用正确，故继续局部清创，抗感染对症治疗。术后第15日，患者一般状态良好，无何不适感，局部组织无红肿及炎性反应。行清创后给予二次缝合术，二次缝合术后第10天切口拆线，愈合良好，痊愈出院。
2 讨论
在外科感染中，常见的菌种多是：绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，而肠杆菌属尤以阴沟杆菌感染较少见，阴沟杆菌属肠杆菌属的一种，存在于人和动物的肠道以及土壤、乳品和污水中，一般不致病或为条件致病菌，在机体免疫功能低下时，容易发生感染。此外，还可引起医院中的交叉感染，多发生于手术或炎症之后的腹部及会阴部，尤多见于糖尿病人。肠杆菌属侵入受外伤或缺血的皮下组织，感染沿着筋膜的水平面向腹壁或会阴部扩散。低热可以是开始的唯一症状，约4～5天后由于坏死性炎症，引起营养血管的损伤与闭塞，导致患部皮肤组织水肿、缺血，常波及较深的肌肉层，此时病人体温升高，患部有自发痛及压痛，触之有捻发音，这是由于这些细菌可产生大量气体，病情发展，红肿加剧而发生坏疽，病人一般情况不良，常有酸中毒、腹水、血压下降、腹部膨胀并有绞痛、压痛及反跳痛，白细胞总数常增加，但发生败血症时，则白细胞总数明显减少。治疗方案：切开引流，广泛清创，同时应用敏感的抗生素。本例患者因较少见，初期因对该菌属感染认知不足，所以早期未能得到及时有效的控制，因此，特提出此病例，望同仁们引以为戒，本例患者证明，沙星类效果较好，如抗生素选择正确、及时，病程可缩短，预后也较好。
作者单位：135000 吉林梅河口，梅河口市医院