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1 临床资料
1．1 一般资料 本组共50例，男34例，女16例；年龄65～97岁，平均76岁。跌伤33例，车祸16例，其他1例。其中股骨颈骨折37例（左侧15例，右侧22例），粗隆间骨折13例（左侧8例，右侧5例）。
1．2 治疗及结果 入院后行下肢皮牵引或骨牵引，积极治疗原有疾病，如高血压、糖尿病等，将指标控制在允许手术的范围。并应用抗生素控制感染。单髋关节置换13例，双侧全髋关节置换6例，闭合多针固定5例，空心加压螺钉固定3例，角钢板固定5例，DHS固定18例。术后并发肺炎1例，褥疮2例，深静脉栓塞1例，经治疗均痊愈。出院后除1例死亡外，49例获得随访，时间10个月～2年，平均15个月，效果满意。
2 术前护理
2．1 心理护理 老年患者重伤入院后，常有恐惧、悲观和末日感，担心能否治愈，能否下地行走，以及生活自理等顾虑。因此，要有针对性地作好术前心理护理，通过交代有关治疗、手术的程序，消除顾虑，树立患者治病的信心，以便更好地配合手术。
2．2 基础护理 因患者术前要牵引，卧床不起，翻身困难，加之体质差，血液循环较慢，消瘦，要给予正确翻身，叩背（定时），保持床铺平整、干燥。骶部置入专用垫，防止褥疮和肺部感染的发生；卧床期间易消化不良，应嘱患者多吃富含纤维素，易消化的食物。主动或被动活动踝关节。
2．3 专科护理 牵引患者抬高患肢，保持牵引力线正常；观察患肢远端循环、感觉、运动；骨牵引者应定时在牵引孔滴75%酒精，以预防牵引孔发生感染。术前应做好患肢及会阴部的皮肤准备。
3 术后护理及并发症的预防
3．1 观察生命体征变化 老年患者多器官功能均有下降，体质弱，部分患者合并其他慢性疾病，加之手术创伤及术后疼痛，较易出现并发症。故术后应给予心电监护，密切观察血压、心率、呼吸、氧饱和度以及尿量变化。
3．2 术后专科护理 观察切口出血情况以及引流管是否通畅，注意负压吸引效果及引流量并作记录；髋关节置换者应注意保持患肢外展位，穿“丁”字鞋固定，以防止人工关节脱位。
3．3 预防褥疮护理 术后虽然较术前翻身方便，但术后患者因疼痛，为防止人工关节脱位等，对翻身的手法和体位要求更为严格，需要专业的护理人员指导，协助。同时还要保持床铺平整、干燥，卧充气垫床。
3．4 预防深静脉血栓形成 患者因卧床，活动少，“肌肉泵”作用减弱，静脉回流减慢；术中应用骨水泥，血管内膜损伤，易致肢体深静脉血栓形成，老年患者是高危人群。术后第一天即做踝关节背伸锻炼1～2h，每次5min，同时被动活动踝关节；由远至近用双手挤压小腿肌肉，加快静脉回流。
3．5 保持呼吸道通畅，预防肺部感染 老年人心肺功能下降，呼吸道分泌物多，但咳嗽无力，痰不易排出，导致气管阻塞，易发生感染，通过指导，并鼓励患者进行有效咳嗽，帮助翻身、拍背、及时清除呼吸道分泌物，必要时可给予雾化吸入2次/d。
3．6 术后心理护理 老年患者术后会因疼痛，睡眠障碍出现焦虑、悲观的情绪，这种情绪会直接影响术后恢复。作为医护人员，应重视心理护理，及时与患者沟通，向患者及家属讲解有关知识；以轻音乐、交谈的方式来消除患者的焦虑、悲观情绪，有效缓解疼痛、失眠状况，必要时可使用镇痛安眠药物。
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