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【关键词】 高血压
高血压是遗传、环境及生活方式等因素共同作用而导致的一种疾病。绝大多数高血压虽有明确的遗传倾向，但多个基因共同作用，故只在特定的环境及生活方式下才会发病。
国际上公认的高血压发病危险因素是体重超重、膳食高盐和中度以上饮酒。我国的流行病学研究也证实这三大因素与高血压病显著相关，经多因素分析后，在业与否、饮酒史、高血压家族史、体重指数（BMI）、甘油三酯和血糖异常均为高血压的危险因素。
在业者高血压患病率较高，尤其是驾驶员、会计、教师、售票员和医师等从事精神紧张度职业者，相关性分析发现，饮酒量越大，高血压患病危险越高，而小量饮酒（<1000g/月）具有保护作用，舒张压对酒精更为敏感，少量饮酒即可引起舒张压增高。因此，主张高血压患者戒酒而不是限酒，有吸烟史的人群高血压患病率为15.05%，高于总体患病率（OR=1.29，P<0.01），而每日吸烟数量与高血压患病率没有相关性。
超重和肥胖亦与高血压密切相关，BMI≥28kg/m2（59.64%）高于BMI介于24～28kg/m2（38.06%）和≤24kg/m2（17.52%）的人群。有研究显示，基线时BMI每增加3kg/m2女性和男性4年内发生高血压的危险分别增加57%和50%。
生活方式在高血压的发病中也具有重要作用，1988年Intersalt国际合作计划首次在较大样本多人群中证实了钠盐的摄入量是决定血压水平的最重要因素。钠盐不仅升高血压，还与心血管疾病的发生及死亡密切相关。
不管遗传背景如何，有效限盐加上控制体重、戒酒加强锻炼等多种有效的生活方式干预是最佳的治疗选择。
近年高血压的知晓率、治疗率、控制率显著提高，提高三率是高血压防病工作的重点之一。降低三高（高发病率、高致残率和高死亡率） 势在必行，有待于卫生事业长远规划的制定，社区医疗体系的完善，有足够的医师指导与规范化治疗。
药物治疗在平均降低10/5mmHg血压的情况下可使脑卒中风险降低40%,心梗及冠心病死亡风险降低16％，为无症状性高血压患者的降压治疗建立了理论基础。
高血压的起始和维持治疗可采用血管紧张素受体阻断剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂（CCB）、β-受体阻滞剂和利尿剂等5种降压药物，在5类高血压治疗一线药物中，针对不同患者选择不同药物。老年高血压需要稍缓降压，逐步达标。由于不同种类降压药物作用机制迥然不同，对特定患者并发症采用不同联合治疗方案。例如利尿剂更有效预防脑卒中后患者心脑血管并发症，CCB更有效预防脑卒中，肾素系统抑制剂可有效预防心肾衰竭，ARB和利尿剂起效快，达标率高是公认可行的治疗方案，前者降低收缩压，后者降低舒张压，ACEI对糖尿病患者具有心血管和肾脏保护作用，它被列为高血压伴糖尿病的首选用药。
冠脉痉挛或肾功能不全等高危患者的血压应控制在较低水平<130/80mmHg，对于有微量白蛋白尿或肾功能不全的高血压患者，应首选ACEI或ARB治疗。肾脏疾病既是高血压的病因也是高血压的后果。降低血压可以减少心血管疾病和肾脏事件。ACEI延缓肾病进展，明显逆转左室肥厚，预防和改善心衰。全面保护心脑肾等靶器官，它是高血压的核心用药，全面干预心肾事件链。
降压治疗对脑血管疾病中二级预防有益处，脑卒中再发危险显著降低27%。我国1958年开始进行血压普查，早期注重心理研究，重视对患者进行身心教育及调动主观能动性。电子血压计的出现，提高患者的主动性，随着我国高血压研究的进展，临床研究解决了心脑血管疾病治疗中的一些问题。所验证的治疗手段，在中低收入人群中推广价格低廉的药物或措施，适合在中国等发展中国家推广应用。
2007年《欧洲高血压治疗指南》强调降压治疗的获益主要源于降压本身，应该早期干预，尽早达标，同时预防和治疗相关的危险因素、靶器官损坏及伴随疾病。
高血压治疗最关键是需要合理用药，联合用药，持之以恒，早达标，早得益，生活方式干预，有效控制血压，阻止疾病进程，提高人们的生活质量。
作者单位：河南平顶山，平煤医疗集团六矿医院