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【关键词】 前牙 金瓷修复体比色
随着金属烤瓷技术的日益普及和发展,患者对前牙金瓷修复体美学效果的要求也越来越高,尤其是修复体的色彩与天然牙或患者面容的匹配性，这就需要临床医师精准的比色。但是一个完整的比色过程包括:光源-牙齿-眼睛-患者比照-医师描述-技工，其中每一个环节都会影响其结果，所以比色一直是个棘手的问题。虽然计算机辅助比色已经问世，但目视法仍是现今口腔修复工作者广泛应用的重要方法，本文旨在对前牙金瓷修复体目视法比色相关性影响性因素作探讨。
1 比色时一些相关的色彩学因素
口腔修复科医师应掌握色彩学的一些基本知识，熟悉天然牙冠色度学规律用以指导临床实践。
1.1 明度 明度是衡量物体表面反射光线数量的指标,为颜色匹配中最重要的因素。Munsell把明度描述为由白到黑的灰度变化过程，明度最高的是白色，明度最低的是黑色［1］。增加牙冠明度的方法有使用颜色浓度低（即低饱和度）的瓷粉和增加牙齿表面光线的反射。降低明度意味着减少物体表面的反射光线,更多的光线被吸收、散射到其他方向或透过被照射物体。VITA 16色板上,颜色明度以同一色系内不同数值如A1、A2、A3等表示，VITA3D比色板上由左至右明度递增。
1.2 饱和度 颜色饱和度也叫彩度, 是指颜色的鲜艳程度。各种颜色中的纯色,其彩度最高。色相、明度相同的颜色可有彩度的不同，在无彩色中没有彩度的区别［2］。颜色饱和度增加时明度下降,饱和度与明度呈反相关。VITACLASSIC比色板上同一颜色内以饱和度增加来表达，在VITA3D比色板上纵行色片由上至下饱和度递增。
1.3 色相 色相是颜色的名称,是色彩的容貌，也是红、橙、黄、绿、青、蓝、紫7种基本颜色的总称［2］。在VITA 16色板上以大写英文字母A、B等表示，在 VITA3D比色板上L为偏黄色，R为偏红色。
1.4 天然牙冠色度学规律 天然牙存在牙位差别、性别差别、牙髓活力差别及增龄性变化，一般以牙体唇颊面中份颜色最具代表性，颜色亦最稳定、切端亮度大、颈部彩度高［3,4］。牙本质决定牙齿颜色饱和度,天然牙颜色倾向于黄到桔黄色。同颌牙中,依中切牙、侧切牙、尖牙的明亮度依次降低,彩度值逐渐增加。上颌尖牙的明度最低,色饱和度最大。不同牙齿属于不同的颜色家族,尖牙最红,其次为中切牙,再次为侧切牙。前牙牙颈部比牙中部和切缘要红。从透明度来看,侧切牙最高,上尖牙比上切牙高1～2个色阶。
2 注重光源对比色的影响
人们能感知到颜色的存在必须具备三个条件,即可见光、物体和人的视觉系统，颜色基于光的存在而存在，光源的种类、颜色的不同会造成色差。同一物体在红光照射下显示偏红的颜色,在蓝光照射下呈现偏蓝的颜色。片山伊九推荐使用色度评价专用光源D65以及以此为标准的照明装置或色度评价专用荧光灯［5］，在临床上不具备标准光源时应选择上午10时～午后14时,经北窗反射入室内的太阳光,相对比较稳定。每一个人都有自己的工作环境，社交环境、生活娱乐环境，常处于多种光源下，为了满足患者多方面、高层次的追求,金瓷修复体的比色可在自然光和人工光源等多种光源下进行，以提高比色的精准性。
3 不同的修复体材质对比色的影响
金瓷修复体内冠材质的不同对比色有一定的影响。Larsen等通过扫描电镜观察和能量色散X射线分析表明,金属烤瓷冠颜色的改变是由于合金中的一些成分弥散到不透明瓷中而造成的［6］。毛然然等研究发现:镍铬合金烤瓷冠与金合金烤瓷冠、金沉积烤瓷冠颈部、体部的明度值有显著差异,色度值大于1.5NBS，能被人眼识别;金沉积烤瓷冠的明度值与彩度值较高，颜色偏黄,其中金合金烤瓷冠彩度值略低于金沉积烤瓷冠［7］。金沉积烤瓷冠内冠为99.9%纯金,暖黄色，镍铬合金基底冠为灰黑色;金合金偏棕黄色,所以在色泽上不如纯金的金沉积基底烤瓷冠理想。临床上选择金瓷修复体时,可优先考虑金沉积烤瓷冠，其次是金合金烤瓷冠。
4 充分考虑金瓷修复体与VITA比色板不匹配的问题
目前临床上常用的是Vita经典色板和Vita3D色板，由于其在制作方式、结构不同，导致金瓷修复体与其不匹配。比色板多用高溶瓷粉制作，金瓷修复体多用低溶瓷粉制作，瓷层内部晶像结构与瓷层的致密度有差异导致颜色不一致。在结构上,比色板缺乏金属背，瓷层厚2.45～4.9mm,而金瓷冠有金属底冠，其瓷层厚0.8～1.2mm，比色板为不透明瓷与体瓷的复合色,而金瓷修复体是金属底层色与不透明瓷、体瓷颜色的复合色［8］。毛然然等［7］研究发现3种金瓷修复体明度值及色相和彩度值均高于A2比色片颈部，体部的色度差大于1.5 MBS,存在人类肉眼能区分的颜色差异;切端无明显颜色差异。因此,临床使用VITA比色板选色时,应选择较同名牙或相邻牙明度低、色彩较淡的比色片作为指导制作金瓷修复体的色标。
5 观察者自身因素
5．1 对色彩的认知程度不同 通常来讲，只有少数的口腔科医生接受过视觉生理学和色彩学专业培训，绝大多数是以主观感觉在比色。多数认为女性对色彩比较敏感，但也有研究表明往往也是女性对色彩认知的差异性大于男性。所以医生应该加强自身学习，参加一些系统的色彩培训，天然牙是最好的老师，更多的观察天然牙，提高辨色能力和牙齿结构的分析能力。
5．2 视觉残像作用 视觉残像是指对功能正常的视锥细胞的频繁生理刺激所导致的视觉改变,在临床医生表现为扩展现象。当同时观看相邻颜色区域时,眼睛会非自主性地在两个域间徘徊,此时我们看到的任何一个颜色都是两种颜色的结合。这就是要求临床医生在进行比色时要在几秒钟内在比色板与天然牙间迅速做出判断的原因,否则两者会越看越像。残像的另一个负面效应是引起视锥细胞疲劳,进而对相应颜色不敏感。一般来说,可以用中性灰的背景休息眼睛,反射度为18%的灰度板没有补色,也就不会产生残像。
6 金瓷修复体牙备量对比色的影响
牙体预备量不足直接导致修复体的颜色失真，整体预备不足使修复体整体显白显胖。局部预备不足，没有预备出足够的肩台宽度，会在牙颈部透出基底冠丢颜色：中部1/3与切端1/3交界处不足时技师在制作时为了弥补不透明层空间不足必须减少相应的牙体瓷，这样多数光线会被不透明瓷反射回来导致明度增高颜色失真［9］。
7 金瓷修复体的色与形的关系
不同的形态对光的折射不同，因而颜色的表现也不一样。牙齿的各种发育沟裂、嵴及表面纹路，构成其特有的外部形状。临床上常有瓷修复体颜色偏白发亮的情况，与其制作有一定的关系。烤瓷外形的制作、烘烤时温度过高、反复多次烧烤，造成瓷表面过于光滑，形态失真。因而瓷修复体的外形，应充分表现自然牙的外部形态，并在下凹的部位，用阴暗的色彩制出阴影与暗区。物体的形状在绘画中可以用颜色来表现，而雕塑可以使物体的形状在光作用下表现出不同的颜色，这些对烤瓷的配色都具有一定的指导意义［10］。
8 比色时必须注意的一些细节问题
8．1 比色前应做口腔洁治去除牙齿上的烟斑和茶垢为比色创造中性环境。
8．2 比色在牙体预备前进行，医生位于光源与比色对象之间。
8．3 光源与牙面呈45°角照明，视线与牙面垂直，人眼与牙面的距离为25～30cm。
8．4 选色时眼睛斜视迅速浏览比色板，避免视觉残像作用。
最后，临床医生的比色结果需要技师对修复体的制作将其表达出来，所以应该加强与技工的沟通，向技师学习，了解现有瓷粉的优缺点和表现力，并对技师的加工流程有清晰的认识，加强与技师的沟通，共同探讨如何制作出让患者满意的修复体。
【参考文献】
1 苏建宏.牙齿比色的若干问题.中国实用口腔科杂志,2008，1（3）:184-187.
2 郭天文.色彩学和齿科色彩学.中华医学美容杂志,2000,6（3）:168-169.
3 Sellen PN,Jagger DC,Harrison A.The selection of anterior teethappropriate for the age and sex of the individual.Howvariable are dental staff in their choice.J Oral Rehabil,2002,29（9）:853-857.
4 Wee AG,Kang EY,Jere D,et al.Clinical color match ofporcelain visual shade-matching systems.J Esthet Restor Dent,2005,17（6）:351-357；Discussion 358.
5 片山伊九右卫门.牙齿颜色的测定与表示法.中华口腔医学杂志,1999，24（5）:307-308.
6 Larsen RR ,Moser JB , Greener EH. Noble and base metal effects onthe color of opaque. J Dent Res.1983,62（special issue）:215.
7 毛然然,蔡玉惠,光寒冰.3种不同金瓷修复体颜色差异的研究.口腔医学,2006，26（2）：101-103.
8 施亮,何凯飞,陈烈金.前牙金瓷修复体选色失败的原因和对策.广东牙病防治,2008，16（7）：103-104.
9 鲁莉,施生根，高承志，等.瓷层厚度对陶瓷修复体色彩的影响.实用口腔医学杂志，1999，15（3）：216-218。
10 王海东，赵阳，王海琳.烤瓷的选色与配色.中国冶金工业医学杂志，2004，21（6）：264.
作者单位：上海，上海市静安区牙病防治所 上海，上海邮电医院口腔科 （△通讯作者）