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【关键词】 头孢曲松 药物热 双硫醒样反应
1 病历摘要
患者，男，55岁。因反复咳嗽月余，加重伴胸痛2天入院。患者于1个月前因受凉出现头痛、鼻塞、咳嗽等症状，自诊为“感冒”，服用感冒冲剂、阿莫西林、止咳糖浆等症状有所缓解，但一直反反复复，轻咳不断。近2天来，咳嗽症状加重，有少量铁锈色 痰，并伴有右侧胸痛，吸气时尤甚。查体：T 37℃,P 84次/min，R 21次/min，BP 150/100mmHg。神志清，自动体位。头颅（-），肺部听诊双肺呼吸音稍粗，右肺内侧呼吸音稍低，未闻及明显啰音。心率84次/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及。脊柱四肢（-），生理反射存在，病理反射未引出。既往有高血压、糖尿病病史。化验：WBC 17×109/L,N 81%,L 19%。X线胸片：双肺纹理粗乱，右中肺后叶呈片状阴影，边缘清晰，示右肺大叶性肺炎。生化：ALT 24.0u/L,TBLL 13.7μmol/L,TP 74.2g/L,ALB 46.9g/L,GLO 27.3g/L,A/G 1.71,Urea 5.41mmol/L,Cre 97umol/L,UA 401.1μmol/L,GLU 10.12mmol/L,TCH 7.83mmol/L,TG 2.24mmol/L,VLDL-C 0.75mmol/L,AFP（-）,CEA（-）,HBsAg（-）,ECG正常,腹部B超示轻度脂肪肝。余未见异常。入院诊断：（1）大叶性肺炎（右）；（2）2型糖尿病；（3）原发性高血压病；（4）高脂血症。入院后给予降血压降血糖的同时，给予头孢曲松4g/d（系山东齐鲁制药厂生产，批号为7110340，生产日期2007年11月），治疗10天胸痛咳嗽症状缓解，但每天用药后下午一点左右出现发热，体温在38℃左右，而后逐渐降至正常。在用药期间，中午饮啤酒一次量约500ml，不久出现面部潮红、心慌、头晕等醉酒样反应，经休息后好转。其后改用阿奇霉素治疗5天，未再出现发热现象。后因复查胸片阴影未见明显消退转上级医院治疗。查肺部CT示右肺炎性改变；痰培养：结核菌（-），癌细胞（-），细菌培养有甲型链球菌及铜绿假单胞菌生长。药敏试验：对头孢曲松、左氧氟沙星敏感。给予头孢曲松4g（批号同前）,用药当日中午饮啤酒约300ml，不久出现畏寒、心慌、头晕、面部潮红，查体温39℃，结合以前曾有类似情况，考虑为头孢曲松所致药物热并双硫醒样反应。给予停药并对症处理，改用头孢拉啶，未再出现发热现象。
2 讨论
发热在临床上分为感染性和非感染性两大类。感染性发热多由于各种病原体如病毒、细菌、寄生虫等引起，本病例由细菌感染引起大叶性肺炎，若为感染引起发热，体温多在39℃以上，且多呈稽留热，发热持续数日或数周，显然与本病例不符。非感染性发热包括无菌性坏死物质吸收、抗原抗体反应、内分泌代谢障碍、体温调节中枢功能失常等。药物热是由于某些药物分子较大或生物纯度的原因，使其作为抗原刺激机体产生发热反应，其热度多在38℃左右，且随着药物在体内的代谢，体温逐渐下降恢复正常。本病例两次使用同一厂家生产的头孢曲松均产生发热反应，且用药期间两次饮酒均发生双硫醒样反应，系由于双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内乙醛蓄积，产生难受反应，而头孢曲松因含硫甲基四氮唑基团，具有类双硫醒的功能，因此提醒我们当病人应用头孢类抗生素时，嘱其切勿饮酒。
作者单位：山东济南，济南空军机关医院