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【摘要】 目的 探讨心理护理对居家老年高血压病人的重要性。方法 对76例居家老年高血压病人作为观察对象，分为对照组和观察组，各38例，两组病人根据病情特点给予相应治疗，观察组病人另给予心理护理，评价其结果。结果 38例老年高血压病人进行相应的心理护理后，因各种原因造成的心理障碍逐渐消除，病人情绪稳定，以积极乐观的态度配合治疗和护理。血压有所降低并保持比较平稳的状态，与治疗前比较差异有显著性（P<0.05），而对照组由于紧张、恐惧等心理障碍未给予消除，血压控制差，波动幅度大，与治疗前比较差异无显著性（P>0.05）。结论 心理护理对居家老年高血压病人有显著影响。
【关键词】 居家老年病人；心理护理；高血压
The importance of mental nursing for elderly domiciliary hypertension patients
CHEN Xiang-lian, HE Yi-hong, WU Ru-ju.Department of hospice care, The First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences, Chongqing 400016，China
【Abstract】 Objective To explore the importance of mental nursing for elderly domiciliary hypertension patients.Methods 76 cases of elderly domiciliary hypertension patients were selected and divided into two groups equally. Both corresponding treatments basing on different characteristics of condition were given. In addition, mental nursing was given to patients of observation group and the results were evaluated Results After corresponding mental nursing, psychological barriers caused by various reasons were gradually eliminated in 38 cases of elderly domiciliary hypertension patients. Patients had a stable emotion and cooperated treatment and nursing with a positive and optimistic attitude. Blood pressure and maintaining relatively stable decreased and had a significant difference （P<0.05） as compared with pre-treatment. Comparatively, because of the psychological barriers, such as tension and fear were not eliminated in control group. They had a poor control of blood pressure, which had some large fluctuations. There was with no significant difference （P>0.05） as compared with pre-treatment. Conclusion The mental nursing has a significant impact on elderly domiciliary hypertension patients.
【Key words】 domiciliary geriatric patient; mental nursing; hypertension
高血压是心理、社会、生物多种因素综合作用所致［1］。近年来，随着我国生活水平的提高，人均寿命的延长，老年人所占的比例不断增加。老年高血压病人也不断增多，高血压常伴有头昏、头胀、头痛、耳鸣、心悸等不适症状，后期出现心、脑、肾等器官的损伤或功能障碍［2］。加上终身服药，因此患者背上了沉重的思想负担，影响了身体健康和生活质量。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，对高血压患者进行心理护理越来越必要。本文根据老年病人的心理特点，探讨心理护理对居家老年高血压病人的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2007年6月—2008年10月在我科住院的老年高血压患者76例作为观察对象，男40例，女36例,年龄60～91岁，其中仅有高血压者5例，高血压伴1种并发症者18例，伴2种以上疾病者40例，伴3种以上疾病者13例。分为观察组38例，对照组38例。两组性别、年龄、职业、病情、文化程度、用药等差异无显著性（P均>0.05）。
1.2 方法 对照组和观察组根据各自的病情特点均给予相应的治疗，对观察组除基本治疗外另给予心理护理，心理护理方法如下：收集观察组病人的资料，了解病情及发病经过，了解病人的家庭情况、生活习惯、心理状况及对自己疾病的认识和病情严重程度的了解，寻找问题形成的原因，在对病人病情及心理情况充分了解的基础上，根据不同的个体，采取不同的方法进行心理护理，评价其结果，采用同一个立式血压计监测血压的变化。
1.3 统计学方法 分别用配对资料t检验和两两比较t检验进行分析。
2 结果
2.1 两组居家老年病人一般情况 见表1。从表1可以看出，观察组与对照组在性别、年龄、学历、职业等方面差异无显著性（P>0.05）。表1 两组老年病人基本资料比较注：P>0.05
2.2 两组病人心理护理前后血压变化情况 见表2。表2示对照组和观察组在治疗前血压差异无显著性，观察组经心理护理后，病人对自己的病情有所认识，心理达到良好状态，血压、心率平稳，治疗前后比较，差异有显著性（P<0.05），对照组血压是由于紧张、恐惧心理激活交感肾上腺系统，使体内去甲肾上腺释放增多，导致心率增快，心排血量增加，周围血管收缩导致血压升高。表2 观察组、对照组心理护理前后血压变化比较 注: ①与②比较,P<0.05;③与④比较,P>0.05;②与④比较,P<0.05;①与③比较,P>0.05
3 讨论
3.1 心理特点
3.1.1 紧张、焦虑 老年患者多数伴有两种或两种以上的慢性疾病，对自身疾病及治疗缺乏医学知识，加上长期用药和受病痛的折磨，对疾病格外敏感，格外关心，精神高度紧张，失眠，睡眠质量差。
3.1.2 孤独、无价值感 老年人从忙碌的工作岗位上退下来之后，社会地位发生了变化，生活节奏也发生了改变，社交范围明显缩小，加上长期慢性病的折磨，就会感到孤独寂寞。另外，由于老年人机体的衰老，各脏器功能减退，常出现健忘，对周围的事物常感到心有余而力不足。从而产生无价值感，导致情绪低落。
3.1.3 自尊心强、固执 老年人喜欢别人对他尊敬，特别有些老年患者，过去工作时曾担任过领导职务，有一定的社会地位，常喜欢别人恭维、服从，以自我为中心，希望得到周围人重视，有的情感变得幼稚起来，为不顺心的小事而哭泣，为某处照顾不周而生气，稍有不如意就会发脾气。
3.1.4 遵医率差 多数老年患者，已是多方求治，对自己的病情、常用药物有所了解，所谓“久病成医”，常常会干涉医护人员的正常治疗，点名要药和私自停用或加用药物（血压不高时，就不吃药，血压高时，就加大剂量服药）。也有的病人听信别人讲用什么药好或是媒体上的广告，就忽视自己的体质及病情与他人的差异，生搬硬套，要求医生为其开药。 研究证明［3］：长期精神恐惧、情绪激动、焦虑等不良心理是病人病情加重的心理因素，这种不良的心理状况易导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，血管收缩压上升。现代医学家认为许多疾病的根源始于有害的社会因素，一切不良的精神因素都可成为应激源而破坏神经系统的平衡，导致神经-内分泌-免疫系统的异常［4］，引起疾病的发生与发展。本观察组通过实验心理护理后病情均有明显好转。结果表明：血压有明显改善，恐惧、焦虑、抑郁程度明显减轻。消除恐惧、焦虑，紧张情绪，使之在治疗中能处于最佳心理状态，有利于血压的控制与稳定。
3.2 心理护理措施
3.2.1 重视首次入户时的心理护理 第一次进入病人家庭前，首先要有端庄的仪表，稳重的神态。到病人家后主动向病人及家属问好并做自我介绍，介绍时态度要和蔼，语言要亲切柔美，让病人尽快与社区护士熟悉，并留下良好的第一印象，这样病人会产生安全感和信任感，消除因陌生人到家而产生的恐惧、焦虑心理，同时使护患关系有一个良好的开端。
3.2.2 主动沟通加强交流 在家访前一定要先电话联系，让病人有一定的思想准备，这样也使老人可感受到你很尊敬他。到家后要主动有意识地与病人交流，如询问病情、聊聊家常等等，并且要尊重病人，病人会感到非常满足，这样，他会很愿意与你交流，许多心里不愿与别人提起的事因你的主动和尊重，他会不由自主地与你交谈，在了解了他们的心理活动后,我们才能有效地进行心理护理。
3.2.3 重树自信心和自我价值感 老年病人，由于工作、社会活动少，且缺乏倾诉对象，容易产生孤独感、无用感，因此，要鼓励病人说出心理感受，让病人有机会将内心压抑的感受发泄出来，同时让病人身心尽量放松。耐心倾听病人主诉，设身处地的帮助解决实际问题，在了解患者的文化程度、兴趣、爱好、家庭情况、工作经历后，再根据其个人特点给予安慰和鼓励，安排一些力所能及的娱乐活动和体育锻炼，使病人重新树立自信和自我价值感，以积极的态度面对自己的疾病和健康状况。
3.2.4 对于自尊心强、幼稚的老人 对他们的称呼一定要尊称，如以前有职位的，就以职位相称（××经理，××主任等），如没有职位就称××老，××老师等等。对老人的陈诉要认真听取，不要打断话题、更不能有厌烦的表情。回答询问要慢，声音要大些，要做到耐心、细心、周到、不怕麻烦。
3.2.5 建立家庭社会支持系统 家居病人长期在家，一定要做好家属的工作，未与老人同住的子女，护理人员要告诉子女经常探望老人，带些老人喜欢吃的东西，同时多陪老人聊天、散步等。与老人共同生活的子女，护理人员要指导家属做好生活护理，老人居住房间温湿度要适宜，空气新鲜，床单、衣服要常换常洗。饮食上要多照顾老人，因老人常有牙齿脱落，咀嚼困难，消化能力减退，因此饮食以细软，易消化为宜，营养搭配均衡，少量多餐。多给病人精神上和生活上照顾，增加病人被爱的感受，家庭的支持可稳定病人情绪，使病人处于最佳心理状态。
3.2.6 对遵医行为差的病人 护理人员应向家属和病人反复加强健康教育，使病人了解自己的病情及治疗、护理措施；详细讲解所用药物的作用、适应证、禁忌证和副作用以及遵医行为的重要性。 高血压是一种心身疾病，心理社会因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有重要影响，特别是针对居家的老年患者，在对患者进行药物治疗的同时，做好心理护理，让患者了解情绪变化为血压波动的诱发因素后，他就会自觉加强自我修养，消除心理紧张刺激，维持血压的稳定，从而提高生活质量，过好晚年生活。
【参考文献】
1 李玉翠，马淑丽.对原发性高血压病人的心身护理探讨.山西护理杂志，2004，12（4）：154.
2 金问涛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，1994,115-116.
3 Rajah MN，Mc Intosh AR.O verlap in the functional neural systems involved in sem an tic and episo dic memory retrieval.J Cogn Neuro-sci 2005，17（3）：470-482.
4 Harle P，Mobius D，Carr DJ，et al. Anopposing time-dependent immune modulating effect of the sym-pathetic nervous system conferred by altering the cytokine pro-file in the local lymph nodes and spleen of mice with type Ⅱcollagen-induced arthritis.Arthritis Rheum,2005，52（4）：1305-1313.
（编辑：黄 杰）
作者单位：400016 重庆，重庆医科大学附属第一医院宁养院