点击显示 收起
【摘要】 手足口病（HFMP）是由多种肠道病毒引发的传染病，多发于托幼儿童，有流行趋势，以发热,手、足、口腔等处皮疹为主要特点，部分病例可发生心、肺、脑等多处损伤。手足口病是以手掌、足跖及口腔内发生小水疱为特征的一种病毒性传染病。本症又称水疱疹病及口炎，病原体主要是柯萨奇A16病毒，通过飞沫由呼吸道直接传播，多发生于学龄前儿童，尤以1～2岁婴幼儿最多，成人发病少见。多在夏秋季流行，潜伏期4～7天。全身症状轻微，发疹前可有低热、头痛、食欲不振等症状。主要表现为疼痛性口腔炎，即在口腔的硬腭、颊部、齿龈及舌部出现疼痛性小水疱，很快破溃形成溃疡，四周绕以红晕。此外，在手、足可发生米粒至豌豆大小的水疱。整个病程约1周，很少复发。
【关键词】 手足口病
自1957年首次在新西兰发现后各国均有病例报告，研究证实为多种肠道病毒引发，主要为柯萨奇A16引发，此外还有柯萨奇A4、5、7、9、10，肠道病毒（EV）71所致等，本病四季均可发病，以夏秋季流行居多，主要由飞沫传播，也可通过唾液、疱疹液或粪便污染手、玩具、食品等接触感染，5岁以下发病率高。
1 评估患儿
发病时首先出现口腔及咽喉疼痛,体温升高,持续1～2天。此后口腔内出现小疱疹和溃疡,在舌、颊黏膜及硬腭处多见,软腭、牙龈、咽部也可发生。同时在手、足的背面和掌面出现数个至数十个斑丘疹,并迅速转为小水疱。2～3天消退,不留痂。部分患儿也可见于臂、腿、臀部和躯干。实验室检查:WBC升高6例,并发心肌损害1例,表现为精神萎靡、心音低钝、心律不齐、早搏,心电图可见ST - T改变,血清检测心肌酶升高。
2 护理［1～5］
2.1 心理护理
由于手足口疱疹的疼痛刺激,加之处于陌生、被隔离的环境中,患儿容易产生紧张、恐惧心理,焦躁或者哭闹不止。因此,护理人员应用和蔼的态度爱护、体贴患儿,取得其信任,消除其紧张和陌生感。做治疗时,应采取鼓励表扬法,保持患儿情绪稳定,对于较大的患儿,应耐心地给予解释,争取配合治疗，鼓励其多进食,以争取早日康复。
2.2 消毒隔离
一旦确诊,需要将患儿及时隔离,安置在空气流通、洁净、温度适宜的房间内,房间需用紫外线照射1～2h/d,对与患儿密切接触者进行7～10天的隔离,严格将体温恢复正常、皮疹基本消退和水疱结痂脱落作为解除隔离的三个标准。患儿的各种用具应该彻底清洗,或在阳光下暴晒1h;患儿的分泌物、呕吐物、排泄物需要经生石灰或3%的漂白粉混悬液作用2h,方可倒掉;凡接触过患儿的医护人员应在流动水下洗手,必要时用2%过氧乙酸溶液浸泡双手3～5min。
2.3 皮肤护理
患儿手足、掌面疱疹可经搔抓而继发感染,且一旦抓破,疱浆液会引起病毒播散,因此,应保持皮肤清洁,穿柔软宽大的衣服,且经常更换。洗澡时用温水,床褥要清洁,勤修剪患儿指甲。臀部有皮疹的患儿,应随时清理患儿大、小便,保持局部皮肤清洁干燥。
2.4 加强口腔及饮食护理
患儿因口腔溃疡、疼痛、张口困难而影响食欲,应给予营养丰富的流质、半流质、易消化饮食,以略凉为宜。不能过酸或过咸,以减少对口腔溃疡面的刺激,鼓励患儿饮水,保持口腔清洁,避免用刺激性或腐蚀性溶液漱口,可用棉签蘸3%碳酸氢钠溶液或者0.02%洗必泰溶液擦洗患儿口腔,然后在溃疡面上涂上锡类散。涂药时要观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其他改变。勿刺激会厌部,以免引起恶心导致患儿拒绝涂药。
2.5 监测生命体征
定时测量T、P、R、BP,特别是心率和体温。体温在37.5～38.5 ℃之间的患儿,可给予散热、温水浴等物理降温; 38℃以上的患儿,给予泰诺琳等小儿降温药。由于引起手足口病的肠道病毒也可以侵害脑和心脏,引起脑膜炎、心肌炎等并发症,若患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、与体温不成比例的心动过速等,应引起重视,并及时报告医生。同时应增加卧床时间,密切观察生命体征,做好抢救准备工作。
2.6 健康教育
本病为婴幼儿常见的传染病,传播快,感染性强。幼儿园是手足口病流行的主要场所,嘱家长2周内不要送患儿到幼儿园或者公共场所;向工作人员和家长介绍本病的临床表现、流行特征、预防措施等知识,教会家长做好口腔护理、皮肤护理,注意饮食调理、个人卫生,避免交叉感染;嘱孩子要养成良好的卫生习惯,大小便后要洗手,教导小儿不要对着别人咳嗽或打喷嚏;加强锻炼,保持营养均衡,以增加机体免疫力。
3 讨
论手足口病的潜伏期为2～7天，一年四季均可发病，夏秋季节多见，尤其是5～8月份为发病高峰期，容易在托幼机构和学校造成流行。近年来手足口病在马来西亚，以及中国台湾、香港等地不断有爆发流行，并在5岁以下儿童中出现严重并发症，甚至于爆发性死亡，引起社会公众的恐慌，而且，出现严重并发症的情况有逐年升高趋势。但是，目前还没有安全有效的疫苗来预防手足口病的发生和流行。因此，对此病应引起足够的重视和采取有效的防治措施，以减少对儿童造成的危害。一旦发现，应给予早期干预，如及时隔离患儿，隔离期通常为7～10天，以控制传染源，同时对患儿污染的物品、公共玩具要及时消毒，防止传播。积极抗病毒治疗，控制高体温，严密观察病情，防止并发症的出现。中成药如清开灵、炎琥宁等抗病毒效果优于利巴韦林。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2005,804-810.
2 李梦东,王宇明.实用传染病学.北京:人民卫生出版社,2004，437-442.
3 张惠芸，赵秀芸.手足口病.山东卫生科技教育，2007，80（4）：37-38.
4 刘辅仁.实用皮肤病学.北京:人民卫生出版社,1984，223-224.
5 卫生部.手足口病预防控制指南,2008年版.
作者单位：200071 上海，上海市中医医院