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【摘要】 【摘要】 目的 探讨中药治疗慢性腹泻的疗效。方法 自拟调胃汤治疗慢性腹泻61例。结果 痊愈53例，显效4例，有效3例，无效1例，总有效率为98.36%。结论 本病以脾肾阳虚、命门火衰为多，也有虚中挟实或本虚标实之证，其疗效与年龄、病程均有关系，即年龄越小、病程越短者疗效越好，在治疗中还需注意饮食宜忌。
【关键词】 调胃汤 慢性腹泻 脾肾阳虚
慢性腹泻系临床常见症状之一，其病因较复杂，临床至今缺少有效的治疗方法。笔者用自拟中药方调胃汤治疗观察慢性腹泻61例，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组61例患者中，男32例，女29例；20岁以下者2例，20～30岁者16例，31～40岁者14例，40～50岁者10例，50～60岁者11例，61岁以上者8例，年龄最小17岁，年龄最大66岁。其中工人21例，干部10例，农民26例，学生4例。
1.2 病程 本组61例患者中，病程3个月～1年者36例，1～2年者8例，2～3年者7例，3～5年者5例，5年以上者5例；病程最短3个月，最长者10年。
1.3 实验室检查 61例患者治疗前均做了大便常规检查化验及乙状结肠镜检查，排除了直肠及结肠肿瘤疾患。大便常规化验，22例患者大便镜下未发现异常，但排便次数明显增加，其余化验结果均有不同程度的不消化食物、脂肪球、白细胞、红细胞和脓球。
2 主要症状、舌象、脉象
本组病例均有大便稀薄，排便次数明显增多。其中水样便者19例，腹痛者61例，大便时肛门有灼热感者18例，胃脘部胀满者43例，形寒肢冷、面色发白、畏寒者43例，小便色黄者19例，纳差者18例，腰膝酸软者54例，舌质淡者49例，舌质红者12例，舌苔薄白者55例，舌苔薄黄者5例，舌苔黄腻者1例。脉沉缓者42例，脉沉细者10例，脉沉细数者9例。
3 治疗方法
3.1 调胃汤组成及用法 党参20g,扁豆15g,茯苓15g,白术10g,山药20g,泽泻12g,陈皮10g,木香6g,川厚朴12g,干姜10g,黄连10g,白芍15g,补骨脂15g,五味子12g。用法：每日1剂，煎水500ml，早晚分2次服用。
3.2 临床加减 泻下稀水样便者加米壳、车前子；腹胀肠鸣者加莱菔子；完谷不化者去掉干姜加炮姜；纳差者加焦三仙；大便有灼热感者去干姜、补骨脂加黄芩。
4 疗效判定标准
痊愈：腹泻、腹痛等主症消失，大便次数、质量均正常；显效：腹泻、腹痛明显好转，粪便不成形，大便每日1～2次；好转：大便次数较治疗前有所减少或仍每日3次以上，其他症状明显减轻者；无效：大便次数、性状及其他症状无明显改善者。
5 疗效结果分析
本组61例患者，其中痊愈53例，占86.88%；显效4例，占6.56%；显效3例，占4.92%；无效1例，占1.64%。总有效率为98.36%。服药时间最短者15天，最长者42天，平均25天。 疗效与年龄的关系：本组61例患者中，以30岁以下者疗效较好，61岁以上者疗效较差。6 讨论与体会慢性腹泻属中医“泄泻”的范畴，本病在《内经》中称“泄”，有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等。宋代以后统称“泄泻”。《素问阴阳·应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄，……湿胜则濡泄。”《景岳全书·泄泻》篇指出：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之所闭，皆由肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……阴气盛极之时，则令人洞泄不止也。”可见湿邪为泄泻之主因，而脾肾阳虚，清气下陷为其本。由此可见，本病病机主要在于肾阳不足，命门火衰，脾胃虚寒。因此本病的治疗原则无外乎是温补命门以生土，暖脾固肠以止泻。因此调胃汤中党参、山药、白术益气健脾，配茯苓、扁豆、泽泻健脾利湿；陈皮、木香、厚朴理气化滞，和胃理脾宽肠；补骨脂、五味子补肾阳，温补命门之火以生脾土，涩肠止泻；干姜配黄连，使黄连苦寒之性得以制约，发挥其温补脾土，调胃厚肠以治久泻之作用。正如《名医别录》所说，黄连“主五脏冷热，久下泄脓血，调胃厚肠”。因久泄伤阴，故用白芍敛阴，且能缓急以止腹痛。故全方共凑温补命门以生土，暖脾固肠止泻之功，实为治疗慢性腹泻标本兼固之要方。对于慢性腹泻的中医辨证，前人多认为偏实、偏虚两个方面，偏实者有湿热内蕴留恋不解，食滞不化；偏虚者有久泻伤脾，脾虚阳气下陷，久泻伤阴，中气不足夹有郁热等。而笔者认为本病以脾肾阳虚，命门火衰为多，也有虚中夹实或本虚标实之证，而脾肾阳虚为本病病机之关键。用调胃汤治疗本病，疗效可靠。通过资料分析表明，本病的疗效与年龄、病程均有关系，年龄小、病程短者疗效较好，反之疗效较差。所以提示临床工作者对本病应早诊断、早治疗。患者在治疗过程中，均需注意饮食宜忌，如忌食油腻、肥甘、生冷等。
作者单位：068257 河北滦平，滦平县长山峪中心卫生院 068250 河北滦平，滦平县滦平镇中心卫生院